Extériorisation de sang par la bouche lors d’un effort de toux provenant du secteur aérien sous-glottique. Sang rouge, aéré, spumeux. Diagnostics différentiels : hématémèse, saignement de la sphère ORL (épistaxis postérieure déglutie)
Critères de gravité
Evaluation de la gravité par :
Critère quantitatif (volume ou débit de sang expectoré) : (1 haricot = 300 mL / 1 verre d’eau = 200 mL)
- Grave =
> 200 mL de sang rouge cumulé depuis début des symptômes ou depuis 12h
OU 50 mL cumulé si insuffisance respiratoire chronique, si cardiopathie, si traitement anticoagulant et/ou antiagrégant
OU hémoptysie de sang rouge objectivée aux urgences quelle que soit la quantité
OU par Retentissement :
Respiratoire (FR > 30 cycles/min, SpO2 < 90 % AA)
OU Hémodynamique : rare et tardif (tachycardie, PAS < 90 mmHg, TRC > 3 sec, marbrures)
A réaliser dans tous les cas MAIS en urgence vitale si critère de gravité
Biologie : GDS artériels, NFS, plaquettes, TP/INR, TCA, fibrinogène, dosage de l’AOD, dosage anti-Xa si Rivaroxaban ou Apixaban, groupe Rhésus RAI, ionogramme sanguin, créatininémie
ECG
AngioTDM thoracique (temps artériel pulmonaire + artériel systémique) si position allongée possible et patient stable (Si critère de gravité, transfert en Médecine Intensive Réanimation avant l’imagerie). Objectifs : étiologique + orienter sur la zone du saignement + repérage des artères bronchiques pour embolisation
Radiographie thoracique +/- écho pulmonaire si patient instable et/ou AngioTDM thoracique non disponible
Prise en charge thérapeutique aux urgences
Mise en condition :
Remettre au patient un pot à crachat par l’IOA
Position demi-assise, scope, LVAS, oxygénothérapie pour SpO 2 ≥ 95 % (O 2 à ajuster si insuffisance respiratoire chronique).
Hémoptysie AVEC critère de gravité (Cf. 2)
En cas de détresse vitale immédiate et nécessité d’intubation orotrachéale sans délai, appel de l’Anesthésiste Réanimateur du Déchocage (40016 ou 41616 si indisponible) et admission au Déchocage
En l’absence de détresse vitale immédiate mais AVEC critère de gravité, appeler Réanimateur Médical (41412) : Sécuriser le patient en SAUV avant hospitalisation en Médecine Intensive Réanimation, transfert éventuellement avant imagerie :
Position 1⁄2 assise ou en décubitus latéral du côté du saignement si connu
Pose de 2 VVP
Contrôle PA/3 minutes
ACIDE TRANEXAMIQUE (Exacyl®) 1 g IVL en absence de contre-indication (épilepsie)), ne doit pas retarder le transfert en Médecine Intensive Réanimation pour fibroscopie.
Correction des troubles de l’hémostase (réversion systématique des anticoagulants ; si AOD OU interrogation OU gravité : avis UTH 42562) – ne doit pas retarder le transfert en Médecine Intensive Réanimation pour fibroscopie.
Appel simultané Réanimateur Médical (41412) ET Pneumologue (Sénior 42520) puis appel du Radiologue interventionnel pour artérioembolisation bronchosystémique (42658 ou passer par standard 90)
Fibroscopie bronchique pour aspiration des gros troncs et latéraliser le saignement par Réanimateur Médical et/ou Pneumologue + geste de sauvetage avec intubation orotrachéale sélective si nécessaire
TERLIPRESSINE (Glypressine®) si hémoptysie menaçante et embolisation non accessible rapidement, à discuter avec le Réanimateur et le Pneumologue.
Attention : artériographie bronchique non rentable dans les 4 à 6h suivant son administration
1 mg si < 50 kg, 1,5 mg entre 50 et 70 kg, 2 mg si > 70 kg sur 4h IVSE
