PS:Traumatisme sévère d'un membre - RFE

Traumatisme sévère de membre 

• Traumatisme présentant un délabrement important entrainant une atteinte fonctionnelle définitive  (Un ou plusieurs critère de vitel + AIS > 3)
  
• En clair : atteinte ischémique, amputation, dégantage, écrasement sévère d’une extrémité..

LE GARROT : OU, QUAND, COMMENT ? 

• en cas de plaie hémorragique et de risque hémorragique vital pour le patient 
  
  • • En première intention si possible : faire un bandage croisé compressif (sauf amputation et crush syndrome )
      
    • Si échec du bandage ou amputation du membre dans le trauma ou crush syndrome ou atteinte vasculaire avec ischémie en aval ou CE+ hémorragie active  = GARROT en 1er intention 
    • NOTER heure de pose
      
    • Ne pas lever le garrot de temps en temps pour protéger le membre, cela aggrave les lésions et la rabdomyolyse
    • Réévaluer la pose, surtout s’il est posé en amont de votre PEC : 
      
      • • L’intérêt selon les critères initiaux ou la nécessité d’un repositionnement nécessaire pour limiter la zone d’ischémie.
          
        • Si absence de critères ou mauvaise position =>faire une bandage compressif + hémostatique ou poser un second garrot si garrot de toute façon nécessaire et desserrer progressivement le premier. Le resserrer si le saignement ne se tarit pas.
• NB : le garrot peut être mis en pose tactique : trop de victimes, trop de blessures pour une gestion optimale avec un compressif

Traitement

cf fracture ouverte

• Bilan du traumatisé grave (penser au bilan de rabdomyolyse)

Imagerie

• TDM injecté dés que présence d’une lésion vasculaire, déficit neurologique isolé, saignement artérielle extériorisé, hématome expansif, proximité axe vasculaire