PS:Traumatisme médullaire

Conditionnement 

• Extraction sur plan dur + collier cervical avec blocage par blocs latéraux / coquille préférable pour le transport si possible
  
• 2VVP 
  
• Prévention de l’hypothermie
  
• Monitorage
   

Pour Rappel 
< T6 : choc neurogénique ( bradycardie, hypotension, priapisme, RAU)
< C4 : atteinte phrénique = SDR 
< C8 et parfois TH12 : difficulté respiratoire en lien avec l’atteinte des muscles respiratoire accessoires. 

Cliniquement : syndrome lésionnel et sous lésionnel 
ATTENTION si IOT : essayer de faire un ASIA avant si possible même rapide, pour évaluer l’atteinte initiale avant la potentielle chirurgie.

Prise en charge

A	IOT si détresse respiratoire aigue Hypnotique non hypotenseur  Célocurine OK si traumatisme inférieur < 24h  En pré hospitalier : Intubation à 4 mains, laryngoscopie directe + mandrin d’Eschmaan, CI manœuvre de Selick si traumatisme cervical Hospitalier : vidéolaryngoscopie en première intention
B	Ventilation 6à 8 ml/kg  Objection ETCO2  30-35 mmHg
C	PA Objection PAS >110 mmHg , PAM > 70 mm Hg Anticipée une voie pour la NAD +- éphédrine FC Risque de bradycardie, si FC < 40 : atropine 0,5 mg toutes les 5 min pour FC > 40  + débuter la noradrénaline
D	Score ASIA : AVANT IOT si possible si elle est nécessaire et en dehors d’un geste vital immédiat
E	Réchauffer le patient, prévention de l’hypothermie.  SU si RAU (pas d’urgence en pré-hospitalier)