PS:Traumatisme du rachis cervical supérieur

Traumatisme du rachis cervical supérieur

• C0 = Occiput, C1=  axis, C2 = Atlas
  
• Mécanisme de traumatisme souvent en flexion/extension mais surtout rotation axiale : AVP, chute du sujet âgé  
  
• Fracture souvent mortelle

Clinique 

• Signe locaux  maigre : douleur, attitude vicieuse en torticolis
  
• Signes neurologiques à rechercher (lésion du 6)
  
• Signe associée : fracture du rachis cervical inférieur=25 %

Fracture de l’atlas C1

Mécanisme : compression axiale - hyper extension (Réception de quelque chose sur la tête) 
= Compression de C1 entre condyles occipitaux et les masses latérales de C2 

Cliniquement 
 douleur en rotation 

Classification 
2 types de lésions suivant le mécanisme 

1 - Compression axiale 

• Fracture parcellaire de la masse latérale de C1 lorsque la compression est sur le coté.
  
• Fracture de Jefferson : compression axiale centrale (plongeon) = Impact bilatéral de C1 si mécanisme axial pure =  Ecartement des masses latérales de C1 + rupture du ligament transverse avec rupture arc antérieur et postérieur 
  
  • • classification en fonction du nombre de ruptures dans l’anneau (2 ou 4)
      
    • Pas de trouble neurologique car le canal rachidien s’agrandi

2- hyperextension : Fracture des arcs postérieurs ou antérieurs.
Radiographie 

• Parfois hématome rétro pharyngé 
  
• Cliché bouche ouverte : 
  
  • • Débord des masses latérales de C1 avec A qui n’est plus également à B et et A+B > 7mm = rupture du ligament transverse.
    • Majoration de l’espace entre C1 et C2 sur le profil.
      
    • asymétrie de la radiographie.

Avis chirurgical 

Traitement de la Jefferson : traitement orthopédique par immobilisation

Fracture de l’Axis 
Fracture de l’odontoïde 

ATTENTION : Fracture très fréquente chez la personne âgée (Age > 65, terrain de rachis ankylosé, ostéoporose, maladie de forestier, SP)
Cliniquement : 

• A rechercher de façon assez systématique lors d’un TC  alcoolisé, chute chez la personne âgée,
  
• peut donner des syndromes confusionnels.
  
• Score ASIA

Mécanisme de cisaillement antérieur ou postérieur avec compression. 

Radiographie du rachis cervical

• difficile, augmentation des parties molles dans 40 % des cas.
• le plus souvent type de 2 (classification Anderson, fracture du corps au dessus du  plan horizontal) TDM nécessaire 

  

Classification d'Anderson

• La plus fréquence (B) fracture du col 
  
• Fracture de la base de la dent (C )= interruption de l’anneau de Harris qui est la projection de la masse latérale de C

Fracture des pédicules de C2 

Fracture du Pendu 

• Mécanisme hyper flexion brutale  
  
• Fracture à travers l’isthme 
  
• Fracture très instable : fixation chirurgicale 

Entorse du rachis cervical

Mécanisme: traumatisme en flexion antérieur + distraction  de TYPE B , de haute cinétique ( AVP)
Lésion de type WIPLASH ou coup du lapin 

Clinique 

• Douleur cervicale 
  
• Céphalées 
  
• Douleur à la palpation des épineuses 

Critère des entorses graves du rachis 

3 des 5 critères

• Cassure de la courbure : angulation des plateaux vertébraux > 10 °.
  
• Espace corporéal > 3,5 mm au dessus de C4 et > 2,5 mm en dessous de C4.
  
• Perte du parallélisme des articulaires postérieures
  
• Découverte de 50 % de l’articulaire supérieure de la vertèbre sous jacente.
  
• Écart inter épineux anormale ou fracture de l’épineuse.

Radiographie

Face +profil + BO 
TDM si critère d'entorse grave

Prise en charge 

• Douleur cervicale à la palpation des épineuses, mécanisme en faveur avec radio ou TDM normale :
  
  • • Minerve de type C3 
      
    • Antalgiques 
      
    • Clichés dynamiques à J10 + consultation J10 = démasque une lésion du segment mobile rachidien (complexe disco ligamentaire)
      
    • Arrêt de travail 15 à 21 jours
• Entorse grave radiologique
  
  • • URGENCE de PEC si signes neurologiques 
      
    • TDM
      
    • Avis chirurgical
      
    • Collier minerve rigide dans l'attente

Entorse bénigne ou tableau douteux sans forte suspicion

• Douleur cervical à la palpation des épineuses et Mécanisme inconnu 
• Collier type C3.
  
• Antalgiques
  
• Clichés dynamiques à J10-J15 

En consultation CPU / Médecin généraliste 

• Observance du collier : ceux ayant enlevé leur collier et sont non douloureux = probablement pas besoin du collier 

Le collier C1( minerve mousse) est un collier antalgique : douleurs musculaires paravertébrales limitant le mouvement.  Il n'est pas un traitement de maintien de lésion potentiellement complexe