PS:Traumatisme de l’interphalangienne proximale

Mécanisme

hyperextension (volley, hand, basket...) ou choc

Clinique 

• Oedème de l’articulation
  
• Hématome palmaire de l’IPP : témoin parfois d’une rupture de la plaque palmaire 
  
• Testing de l’articulation après radiographie 

Radiographie  face + profil

• Possibilité d’arrachement de la plaque palmaire à la base de P2 (30 %) 
  
• Arrachement osseux latéral

Conduite à tenir

En absence de déficit sur l'IPP = entorse

Pas de laxité (entorse simple)	Attelle tuile dorsale ou alumousse palmaire segmentaire P1P2 , 0° de flexion, neutre pendant 10 jours  Kinésithérapie à J10 et rendez-vous à J21  Kinésithérapie : rééducation dans l’axe, massage, antalgique et drainant œdème, travail souplesse IPP
subluxation de l’articulation , ou arrachement > 1/3 de la surface articulaire laxité	Même attelle  Consultation à la clinique de la main dans les 3 jours

• NB1 : l’arrachement osseux témoigne de la lésion de la plaque palmaire, s’il est minime et peu déplacé, il va cicatriser.
  
• NB2 : risque majeur = enraidissement du doigt donc NE PAS « SUR-IMMOBILISER » (risque de flessum / hyperextension) 
  
• NB3 : chirurgie exceptionnelle 

Présence d’un déficit au niveau de l’ IPP ( cf traumatisme fermé tendineux)

Déficit d’extension  (choc, luxation réduite spontanément)	1- Rupture bandelette médiane de l’extenseur : BOUTONNIERE  Attelle segmentaire P1P2 ou tuile dorsale P1P2 0° de flexion  Echographie appareil extension face dorsale IPP  ( voir avec notre radiologue, en externe)  Rendez vous  centre de la main < 7 jours
Déficit de flexion	1- Rupture de poulie : flexion possible mais incomplète + flessum avec saillie de la corde à la base de P1  attelle d’attente  Consultation clinique de la main J10  2- Rupture du fléchisseur superficiel commun : déficit de flexion Attelle P1-P2-P3  Consultation dans les 72H

NB : souvent épisode d’œdème et de gène articulaire qui peut persister 6 mois à 1 an, sensibilité au froid pendant 2 ans

Attention lorsque la plaque palmaire est lésée : entorse antérieure
La cicatrisation de la plaque palmaire peut entraîner une rétraction de cette dernière et le patient se présente avec un déficit d’extension active sur le doigt traumatisé. L’extension passive peut être conservée.
Nécessité de mettre en place une attelle dynamique. Consultation de contrôle à la clinique de la main