PS:Recommandation sur l’anticoagulation préventive lors de l’immobilisation du membre inférieur

ELLE N’EST PLUS SYSTEMATIQUE !!

Recommandations sur l’anticoagulation dans le contexte d’une immobilisation du membre inférieur ETUDE CASTING

Quand

Pour toute immobilisation prolongée : • Calculer le score TRIP CAST

TYPE DE TRAUMATISME
Fracture fibula et/ou tibia/plateau tibial Rupture du tendon d'Achille	3
Fracture bi ou tri malléolaire Fracture de la rotule Luxation de cheville, entorse du Lisfranc Entorse de genou grave (œdème/hémarthrose) Entorse grave de la cheville (=grade3)	2
Fracture malléolaire (unilatérale)/métatarse ou os du tarse Luxation de rotule Entorse bénigne à moyenne (grade 1 à 2) Lésions musculaires	1
Autres traumatismes de grade 3	2
Autres traumatisme de grade 1 ou 2	1
TYPE D'IMMOBILISATION
plâtre cruro pédieux	3
Botte platrée (sous le genou)	2
plâtre du pied (cheville libre) Immobilisation semi rigide (attelle sans support plantaire)	1
Autres attelles ou plâtres avec appui plantaire	0
CARACTERISTIQUES DES PATIENTS
Sexe masculin	1
Age ≤ 35 ans ou >55	1
Age ≥ 55 ans ou < 75 ans	2
Age ≥ 75 ans	3
BMI ≥ 25 ou < 35 kg/m 2	1
BMI ≥ 35 kg/m 2	2
Antécédent familial 1 er degré de MTEV	2
Antécédent personnel de MTVE ou thrombophilie majeure connue	4
Contraception orale ou traitement hormonal substitutif	4
Limitation de la mobilité dans les 3 mois précédents	2
Antécédent Cancer < 5 ans ou cancer actif Syndrome myeloprolifératif	3
Grossesse ou post partum (<6 mois)	3
Insuffisance veineuse chronique/ varices	2
Chirurgie sous AG ou péridurale < 3 mois	2
Comorbidités : insuffisance cardiaque, polyarthrite rhumatoide, BPCO, maladies inflammatoires de l’intestin, insuffisance rénale (<30 ml/min)	1

Score ≥ 7 = nécessité de mettre en place un traitement anticoagulant
NB : donc si score <7 = PAS d’anticoagulation

Quoi ? & Comment ?

Qu’est ce que je met comme anticoagulant ?
• 1er intention = Fondaparinux injectable (ARIXTRA®) ou Enoxaparine (Lovenox®)

Molécule	Posologie suggérée	Précaution d'emploi
Fondaparinux (Arixtra®)	2,5 mg par jour	CI si Cl < 20 ml/min, si grossesse Utilisation possible en cas d’antécédent de TIH CI les héparines
Enoxaparine (Lovenox®)	4000 UI par jour	CI si Clcr ≤ 15 ml/min
Nadroparine (Fraxiparine®)	3800 UI par jour si poids ≤ 70 kg 5700 UI par jour si poids ≥ 70 kg	Ci si CLcr ≤ 30 ml/min
Daltéparine (Fragmine®)	5000 UI par jour	Ci si CLcr ≤ 30 ml/min
Tinzaparine (Innohep®)	4500 UI par jour	Ci si CLcr ≤ 30 ml/min
Calciparine	5000 Ui deux fois par jour	Pas de limite de Cl cr A utiliser en cas d’insuffisance rénale terminale

ATTENTION
Si le patient est sous anti-aggrégant unique et score ≥ 7 = Anticoagulation Préventive Recommandée
Si le patient est sous BI anti-aggrégants et score ≥ 7 = PAS d’anticoagulation

''''Pendant Combien de temps ?

• Jusqu’à temps que le patient retrouve une mobilisation correcte
  • • Le préciser au patient pour qu’il revoit son généraliste si l’ordonnance est trop courte.
      
    • Ordonnance selon la durée d’immobilisation ou jusqu’à la consultation en orthopédie.
      
• Ordonnance de soins de passage IDE pour réalisation des injections journalières, dimanches et jours fériés inclus ou pour éducation thérapeutique selon le patient.'