PS:Rachis dorso lombaire

Mécanisme lésionnel / classification de MARGEL

Type A : Compression Axiale 

• Ecrasement du corps vertébral, affecte seulement le corps vertébral sans lésion postérieure au niveau des ligaments inter épineux ou des massifs articulaires postérieurs (pas de distraction)
  
• Moins instable

A1 : tassement simple 
A2 : tassement séparation 
A3 : comminutive avec fragment et recul du mur possible (burst fracture)

Type B : flexion distraction (ceinture de sécurité) 

Atteinte osseuse et ligamentaire (type chance)

• B1 : Flexion vers l’avant, contrainte vers l’avant en compression avec distraction vers l’arrière et rupture ligamentaire
• B2 : flexion distraction à prédominance osseuse
• B3 : Hyper extension : compression postérieure, et distraction antérieure avec cisaillement dans le disque ou le corps, rupture du ligament longitudinal antérieur

Donc si trait horizontal dans une fracture : probable mécanisme de flexion-distraction

• Signe de distraction 
• Écart interépineux, avec parfois arrachement du bord inférieur de l’épineuse 
  
• Décoaptation des articulaires
  
• Compression du bord antérieur
  
• Signe indirect : écart inter épineux sur la radio de face

Type C :rotation (trait oblique)

• fracture transverse asymétrique
  
• Coin antéro postérieur fracturé.
  
• Déplacement latéral
  
• Signe indirect : radiographie de face = perte de l’alignement des épineuses, écart inter pédiculaire augmenté

Prise en charge 

Fracture de type A 

• Dépend de la cinétique de la chute
  • • Faible cinétique et absence de signes neurologiques: radiographie simple
      • • fracture tassement =  traitement plutôt orthopédique 
    • Faible cinétique et signes neurologiques : TDM et avis NCH 
    • Haute cinétique  : TDM et Avis NCH

Fracture de type B et C : 

• TDM 
  Avis chirurgical