PS:Protocole de la fracture du rachis de la personne âgée

Caractéristiques

Fracture de Faible cinétique: chute de sa hauteur ou SPONTANEE : porte de charge, antéfléxion
- - Localisation : tous les os sauf le crâne, les doigts et les orteils, le rachis cervical
Fracture ostéoporotique vertébrale
- - Toujours l’évoquer après 50 ans devant dorsalgie ou lombalgie Aigue
  - Fracture stable (= pas de nécessité de TDM)
  - Toujours faire des radiographies du rachis dorsal ET lombaire
  - Peu de signe neurologique, Pas d’ AEG, pas de fièvre
Attention aux fractures pathologiques : les fracture vertébrales peuvent se présenter comme une fracture ostéoporotique ou peuvent s’accompagnées de signes neurologiques, AEG, fièvre.

Douleur, reproduite à la palpation de l’épineuse (les tassements anciens ne donnent pas de douleur) et à la mobilisation, soulagé en décubitus.
Circonstances de survenue, contexte (atcd ostéoporose, néoplasie)
Examen général, Score ASIA : recherche de signe déficitaire, de radiculalgie
Recherche signe d'argument pour lésion secondaire : AEG, signes neurologiques, fièvre

Tassement cunéiforme
Mur vertébral : bord concave, possible recul du coin postéro supérieur de la vertèbre (sans incidence, ne signifie pas un vrai recul du mur)

TDM du rachis : si fracture suspecte d'être secondaire (risque d'instabilité) ou rachis ankylosé
Si déficit neurologie : IRM

Si fracture simple et retour à domicile/structure possible :
- - Antalgiques : pallier 1 au pallier 3
  - Anticoagulation préventive
  - Kinésithérapie de réadaptation à la marche et de mobilisation précoce
  - Avis rhumatologique : Appel astreinte rhumatologie (41132) ou envoi du CR ou selon l’heure: rdv en consultation externe
Si fracture simple et retour à domicile non possible:
- - Antalgiques
  - Hospitalisation de préférence en rhumatologie +- avis, levé autorisé suivant la douleur
Si fracture suspecte d'être secondaire
- - Hospitalisation rhumatologie pour bilan et investigation complémentaire
  - Calcémie
  - Levé autorisé suivant le TDM, Antalgiques, anticoagulation préventive
Si déficit (ostéoporotique ou secondaire)
- - IRM, calcémie
  - Avis NCH
Fracture secondaire
- - Clinique : douleur à la mobilisation, mal soulagée par le décubitus
  - Ne s’améliore pas au cours des semaines
  - Possible signes associées : AEG, déficit neurologique, fièvre
  - Si suspicion de FV secondaire sans déficit :
    - - Faire une TDM et une biologie + calcémie
      - Avis rhumatologie
  - Si Suspicion de FV secondaire avec déficit
    - - IRM + calcémie
      - Avis NCH