PS:Plaie et hématome

Mécanisme : par insertion d’un objet contendant, traumatisme de haute cinétique

Plaie

Si saignement abondant :

• Type d’agent vulnérant
  
• Surélever le membre
  
• Garrot à éviter en première intention, essayer pansement compressif avec bandage croisé (cffiche garrot)
  
• Examen vasculaire et nerveux en notant aussi ce qui est normal
  

Radiographie

standard du membre F+P pour toute plaie profonde (CE, pneumarthrose..)

Plaie nécessitant potentiellement une prise en charge chirurgicale

• Plaie avec déficit sensitivo moteur
  
• Plaie sur le trajet vasculaire / nerveux
  
• Plaie avec signe d’atteinte vasculaire
  
• Plaie en regard d’une articulation (ex : au dessus genou (cul de sac quadricipital)
  
• Plaie au fond non visible.
  
• Plaie par lame ou par objet pénétrant
  
• Plaie souillées – délabrantes nécessitant un parage important
  

Plaie par morsure

• Parage puis suture
  
• Si croc dans la cuisse : lavage, ATB et surveillance sans fermer la plaie ponctiforme
  
• PEC plaie par morsure
  

Attention pour la prise en charge :

Antibiotique : pour les plaies en regard d’une articulation avec risque d’atteinte de gaine tendineuse en attendant une exploration plus importante / sauf si suspicion d’arthrite

Ne pas faire de point trop serrés = trop hermétique ( majore le risque hématome)

Si risque gros hématome : crin de florence

Hématome

• Souffrance, aspect cutanée : Risque de nécrose cutanée si la peau est luisante
  
• Signe de compression : testing vasculaire/nerveux
  
• Facteurs associés : AVK, anti agrégeant
  

Traitement

• Glaçage, antalgiques
  
  • • NB : sur la cuisse peau de très bonne qualité donc si peau luisante et douloureux => se méfier = hématome peut être très important pouvant nécessitant un avis chirurgical
• Peu de ponction d’hématome : gelée de groseille, avec majoration du risque infectieux si ponction
  
• Evacuation pouvant être nécessaire :
  
  • • Hématome avec signe de souffrance cutanée
      
    • Syndrome si risque de loge