PS:Phlégmon de doigt
De wikiDMU2
Mécanisme :
plaie, piqûre (épine, insecte...), morsure animale, souvent sur la face palmaire
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Clinique
- Œdème du doigt, en regard de la plaie, qui s’étend
- Parfois induré
- Rouge, chaud, douloureux, flessum antalgique
- Douleur à la pression direct de la zone douloureuse (gaine sous jacente) et à la base du doigt (de la gaine)
- Douleur à l’extension active du doigt
Rechercher :
- Fièvre (si présente = signe de gravité)
- Lymphangite, ADP satellite
- Ecoulement purulent
- Limitation, ou doigt en crochet
- Douleur en paume
- Douleur en canal carpien si phlegmon de pouce ou d’auriculaire
- Phlegmon à bascule sur le pouce et l’auriculaire, leur gaine synoviale se rejoigne au poignet, et un phlegmon du fléchisseur du pouce peu basculer vers l’auriculaire. L’inverse est vrai aussi.
Plusieurs stades :
- Inflammatoire où le doigt est mobilisable malgré la douleur et l’œdème, signes locaux présents (y compris lymphangite), pas de signe général
- Puis doigt irréductible en crochet, signes généraux présents le plus souvent
- Et enfin doigt mou, avec déficit moteur dû à la nécrose tendineuse
Les lésions irréversibles sur les tendons des fléchisseurs peuvent s’installer en 24h
Radiographie face + profil
Rechercher de corps étranger
Traitement
- Le traitement est chirurgical
- Antalgique
- Pansement antiseptique
- Vérifier la VAT
- Appel de la clinique de la main pour consultation dans les 24h ( ce n’est pas une urgence nocturne)
- Ne pas donner d’ antibiotiques probabilistes
- Antibiotiques qui diffusent mal dans la gaine, le traitement constitue en un lavage de la gaine avec prélèvement avec antibiotiques probabilistes
Si ATB : Pas de pyostacine (Augmentin ou clinda) car diffuse très mal dans la gaine
Si phase non phlegmoneuse mais inflammatoire : Attelle d’attente en palette/ consultation à 48h.
