PS:Paralysie faciale périphérique
PFP
Diagnostic clinique
Il est important en premier lieu de déterminer si la paralysie faciale est périphérique ou centrale.Présentation clinique
Présentation clinique
La PF périphérique unilatérale est d’installation rapidement progressive (12-72h), souvent mise en évidence au réveil.
L’installation brutale doit faire suspecter un AVC.
Dysgueusie de l’hémilangue homolatérale, hyperacousie douloureuse (atteinte du nerf tympanique) et dysesthésie de l’hémiface atteinte sont des signes sensoriels possibles dans la PFP. Leur présence oriente vers l’origine périphérique.
Examen clinique
Examen général, contexte : fièvre, contexte traumatique, éruption cutanée
Examen ORL et contrôle systématique du CAE : recherche de vésicules zostériennes (zone de Ramsay-Hunt : conque, paroi postérieure du conduit auditif externe et tympan), d’une otite moyenne ou d’un choléstéatome.
Examen neurologique : recherche d’atteintes neurologiques autres (atteinte bilatérale (Guillain-Barré, sarcoïdose), autres paires crâniennes, autre déficit neurologique).
Si atteinte atypique (différente de la PF a frigore) : penser à une cause neurologique centrale, infectieuse, inflammatoire, neuropathique ou tumorale, et poursuivre les investigations en fonction de l’étiologie suspectée.
Le déficit moteur sera identifié selon la classification de House-Brackmann, et à ajouter dans le CRU, afin de permettre le suivi de l’évolution.
Examen complémentaire
Dans le cadre d’une PF a frigore sans signe de gravité, les examens seront réalisés en externe et leurs résultats transmis au médecin traitant :
• Glycémie : hémoglobine glyquée
• Sérologies : PCR Herpes si lésions vésiculeuses, VIH et syphilis selon contexte
Selon l’étiologie suspectée les examens suivants seront réalisés :
• Sérologie de Lyme si probabilité pré-test élevée (contexte +++)
• Biologie avec recherche de syndrome inflammatoire et PL si cause infectieuse suspectée (méningoradiculite) : NFS, CRP, PL
• Imagerie si une origine traumatique (TDM centrée sur le rocher) ou neurologique centrale (tumorale, ischémique) (IRM cérébrale) est envisagée.
Traitement
Traitement précoce par Prednisone 1mg/kg per os, 1 prise par jour pendant 7 jours puis arrêt (attention aux contre-indications : diabète déséquilibré).
Protection oculaire avec occlusion nocturne, Vitamine A pommade, 1 application par jour au coucher et larmes artificielles en journée (4 à 6 fois par jour), jusqu’à récupération d’une occlusion complète.
Traitement précoce par Valaciclovir 1g 3 fois par jour pendant 7 jours :
o Si syndrome de Ramsay-Hunt
o Si ≥ grade IV dans la classification de House-Brackmann
o Si âges extrêmes de la vie : petite enfance et personne âgée
Suivi - Documents de sortie
- Atteintes ≥ grades III : Prévoir en consultation en ORL à J7-J10.
- Atteintes grades I et II, première consultation chez le médecin traitant à J7-J10 pour s’assurer de la bonne évolution.
- Récupération complète en 4 à 6 semaines dans 60% des cas
Mots clés:
- PF : Paralysie Faciale ;
- PFP : PF Périphérique ;
- CAE : Conduit Auditif Externe ;
- H-B : Classification de House-Brackmann ;
- CRU : Compte-Rendu des Urgences
