PS:Luxation gléno humérale
De wikiDMU2
Algorithme
LORS DE L’EXAMEN : VERIFIER ET CONSIGNER
- Vascularisation
- Nerf circonflexe : Sensibilité du moignon de l’épaule, contraction deltoidienne
- Trouble nerveux : nerf radial/ médian/ ulnaire
Imagerie
Radiographie
Rx face / profil de Lamy (toujours les deux incidences)
AVANT TOUT GESTE DE REDUCTION INTRA HOSPITALIER
Rechercher fractures articulaires associées: scapula, humérus
| Luxation antérieure | Luxation postérieure | Luxation inférieure |
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| FACE : position antérieure PROFIL : tête en dedans du Y Encoche humérale de Malgaigne (parfois seul témoin d’une luxation réduite) |
FACE : position en rotation interne de la tête = en tête d’ampoule PROFIL : position postérieure de la tête Interligne gléno-humérale non visualisé |
Tête projetée sous la glène |
TDM épaule
après avis orthopédique
si fracture associée
Immobilisation en place pour le TDM
- Permet d’apprécier le déplacement des fractures (tubercules etc...)
- Fracture articulaire : fracture céphalique, fractures de glène > 1/3
Conduite à tenir
Quand demander un avis orthopédique
- Fractures articulaires associées
- Luxation postérieure
- Echec de réduction
- Luxation erecta
- Grande fragilité osseuse
-> sinon réduction SAU SANS AVIS
La fracture du trochin n’est pas une contre indication formelle a réduction = APPEL AVANT ORTHO SI DOUTE sur le type de fracture, réduire en box, puis TDM
Pas de CI si fracture du bourrelet glénoïdien, Atteinte nerveuse (axillaire ou radiale) = il faut le consigner dossier ++++
Traitement
- Antalgie +/- sédation procédurale
- Manœuvres ( multiples, pas de supériorité, faire celle maitrisée)
- Traction dans l’axe : traction du bras dans l’axe avec légère rotation externe (technique de traction / contre-traction : même manœuvre avec draps associés)
- Ne pas faire de manœuvre violente.
- Traction dans l’axe : traction du bras dans l’axe avec légère rotation externe (technique de traction / contre-traction : même manœuvre avec draps associés)
- Vérifier ensuite : état vasculo-nerveux le consigner
- Immobilisation par un coude au corps 3 semaines
- si épisode multiple immobilisation antalgique simple selon douleur
- Consultation à 21 jours, avant de débuter la kinésithérapie active. Arrêt de travail 6 semaines .
réduction luxation pré hospitalière non conseillée : retenir si luxations récidivantes et pas de traumatisme violent, patient jeune
