PS:La jambe

Fracture de la Fibula

Fracture de l’extrémité inférieure : fracture articulaire de cheville weber A/B/C

Fracture de diaphyse : weber C haute (maisonneuve) ou choc direct (fracture diaphysaire isolée ou fracture des deux os de la jambe)

Diaphysaire isolée	Marche, traitement fonctionnel
Weber A, non déplacée	Botte Radiographie de contrôle post immobilisation OBLIGATOIRE avis orthopédique (si immobilisation ok, consultation J5-J10)
Weber A déplacée et/ou avec atteinte MI Weber B/C Fracture des deux os de la jambe	Avis orthopédique Attelle postérieure

ATTENTION :
• Si fracture diaphysaire de la fibulaire isolée => FAIRE UNE RADIO de cheville
• Si fracture malléole interne ou équivalent par diastasis = WEBER C

Fracture de jambe

Fracture des deux os de la jambe ou du tibia isolé.
Complications fréquentes : cutanée, compression vasculonerveuse, syndrome de loge, pseudarthrose.
Le plus souvent sur le tibia

Mécanisme

• Choc direct : souvent des fractures transversales
  
• Indirect : souvent spiroïde sur une torsion, en flexion ou compression
  
• Fracture simple ou complète/ Déplacement /Ouverte –fermée
  

Clinique

• Cutanée : fracture ouverte, signes de souffrance cutanée
  
• Testing
  
  • • Nerf fibulaire superficiel : éversion contrariée pour tester les fibulaires
      
    • Nerf profond fibulaire : tibial antérieur et orteil : extension cheville ou orteil
      
    • Nerf tibial : triceps sural et fléchisseur orteil
      
    • Nerf sural : bord latéral du pied sensitif
      
• Signes ischémiques
  

Imagerie

• Radiographie : jambe F+P extrémités comprises
  
• Angio TDM : signes ischémiques, fracture complexe selon avis orthopédique
  

Traitement

• Si le membre est désaxé notamment en pré hospitalier = Réaxer avec Pied à 90 °(après lavage si ouverte) pec fracture ouverte.
  
• Vérifier les pouls à postériori
  
• Immobilisation attelle Cruro pédieuse
  
• Avis orthopédique
  

Syndrome des loges

Hyperpression tissulaire lié à une augmentation volume dans une loge inextensible
Réduction flux capillaire => œdème => hypoxie musculaire et puis nerveuse
Auto entretient et auto aggravation

> 6H : lésions irréversibles

Les lésions nerveuses apparaissent avant les lésions musculaires d’abord sensitives puis motrices

Jambe : 4 loges / bras : 2 loges

3 mécanismes

• Compression interne : fracture
• Compression externe : compression sous plâtre
• Syndrome de reperfusion lors d’une ischémique : garrot prolongé

Clinique = Diagnostic clinique

• Douleur intense prolongée non calmée par les antalgiques de pallier 3
• Loge musculaire tendue et douloureuse
• Peau tendue et luisante
• Stretch test : douleur exacerbé a la Mobilisation passive
• Paresthésie > hypoesthésie > déficit moteur ( stade avancé)

Mesure de la pression

Syndrome de loge = pression artérielle systolique – pression de la loge < 30

Conduite à tenir

• Surélever les membres
  
• Avis orthopédique URGENT A TOUTES HEURES
  

Lésions tendineuses rares

Rupture tibial postérieur

Mécanisme : éversion forcée, flexion dorsale
Action : fléchisseur de l’avant pied et inverseur/insertion distale naviculaire
Lors d’une lésion : affaissement du pied qui part en rotation latérale
En se mettant derrière le patient, visibilité anormale des orteils 5,4,3

Rupture tibial antérieur

Mécanisme : chute d’un objet contendant
Action : dorsiflexion ( marche talon)/insertion
Lors d’une lésion : perte du relief tendineux, voussure du coup de pied

Court fibulaire

Rotation latérale/ Eversion
Douleur et ecchymose à la base du 5eme métatarse
Fracture arrachement au niveau de la styloïde du 5eme
Luxation du fibulaire : passe en avant de la Malléole externe ( possible dans les traumatismede cheville)

Long fibulaire

s’insère à la base du 1er métatarse
Lésion peu entrainer un fracture arrachement du tubercule latéral de la base du 1er méta

Traitement : prise en charge chirurgicale des ruptures tendineuses – donc si suspicion = Avis orthopédique.

Lésions des ischio jambiers :

Mécanisme : Violente douleur face postérieure de la cuisse sur une accélération
Insertion: tubérosité ischiatique
Lésion surtout proximale
Lors d’une lésion: clinique difficile à mettre en évidence. Parfois une tuméfaction au niveau du haut de la postérieure de cuisse à la contraction ou à la flexion du genou.

• Imagerie
  • • Radiographie : vérifier la présence d’un arrachement osseux
      
    • Echographie : visualisation parfois d’une tuméfaction ou d’un hématome
      
    • IRM : diagnostic de désinsertion
• Consultation en médecine du sport,si sportif et impotence fonctionnelle réelle, dans les 10 jours car si désinsertion confirmée geste chirurgical nécessaire dans les 10 à 15 jours
  Antalgiques
  

Lésion du tendon calcaneum (Achille)

Mécanisme

Effort brutal d’accélération
Rappel : insertion distale du gastrocnémien par le tendon calcanéum sur le calcanéum.

Clinique

Douleur brutale
Perte du relief du tendon calcanéum
Gap en regard du tendon calcanéum, déhiscence à la palpation
Perte de l’équin du pied
Marche pointe de pied impossible
Signe de Thompson positif : absence de flexion plantaire lors de la pression du mollet

Imagerie

• Radiographie : arrachement calcanéum
• Echographie : remise en continuité du tendon en mettant le pied en flexion plantaire forcée.

Prise en charge

• Avis orthopédique pour définir un traitement orthopédique :
  
  • • botte en équin ou traitement chirurgical
      
    • possibilité de faire l’attelle postérieure en équin, avant le passage orthopédiste MAIS VERIFIER La peau auparavant (ou prendre une photo
• Si traitement non chirurgical, anticoagulation selon CASTING
  
• Antalgique