PS:Fracture extrémité distale de l'avant bras

Mécanisme

• Compression extension : chute sur le talon de la main 
  
• Chute en arrière, avant bras en flexion dorsale supination => déplacement plutôt postérieur
  
• Chute en avant, avant bras en flexion dorsale pronation => déplacement antérieur
  
• Compression flexion : chute sur le dos de la main

Clinique

• Œdème / déformation / hématome 
  
• Axes vasculo-nerveux : canal carpien avec nerf médian
  
• Plaie (fracture ouverte / fermée)
  
• Penser à examiner le carpe 

Radiographie : Face + Profil et ¾ si nécessaire

Regarder la bascule de la fracture
Horizontalisation ligne bistyloidienne < 2, I
Inversion de l’index radio-ulnaire
Bascule vers l’arrière ou l’avant de la surface radiale > 15° 
Regarder le carpe
TDM si fracture articulaire après avis orthopédique

Mécanisme de compression extension  Déplacement postérieur
SUS-ARTICULAIRE
Fracture de Pouteau-Colle	Main en dos de fourchette Fracture de l’épiphyse  Bascule postérieure de la styloïde radiale  Ascension de la styloïde Horizontalisation de la ligne bistyloidienne Pas de refend, pas de lésion associée
Fracture de Gérard-Marchand	Fracture de l’épiphyse Bascule postérieure de la glène radiale Fracture de la styloïde ulnaire associée
ARTICULAIRE
Fracture cunéenne  Fracture marginale postérieure	Attention sur la fracture cunéenne isolée => le ligament scapho-lunaire est souvent touché

Mécanisme de compression flexion Déplacement antérieur
SUS-ARTICULAIRE
Fracture de Goyrand -Smith	Déplacement antérieur Horizontalisation ligne bistyloidienne Ascension radiale
ARTICULAIRE
Fracture marginale antérieure = Fracture de Le Teneur

Conduite à tenir

De profil, le radius repose sur le lunatum : en bas et en avant (VERS L’INTERIEUR DE LA MAIN ) à 15 °
Ne pas oublier : le but de la chirurgie est de RETABLIR LA FONCTIONNALITE. Elle ne fait donc pas forcément mieux qu’un traitement orthopédique à un certain âge.
On accepte une bascule de 10° par décennie à partie de 65 ans pour un bon résultat fonctionnel sans chirurgie. 

Lorsque vous avez une fracture très déplacée du poignet : il se peut qu’il faille réduire la fracture (après avis orthopédique) et ceci même si le patient est ensuite opéré.

• Il faut réduire la fracture pour limiter les risques de souffrance cutanée et nerveuse (médian) dans l’attente de la chirurgie.
  
• Faire une attelle palmaire sans ouate, moulée sur l’articulation. Compresse ou américain en regard de plaie.

Avis orthopédique pour apprécier le déplacement et la nécessité de chirurgie : Pas urgent la nuit. 

Fracture peu basculée, et/ou extra articulaire	Attelle d’attente Contrôle radiographique après immobilisation Manchette plâtrée palmaire si intentionnalité fonctionnelle + consultation à J10  Attelle plâtrée si immobilisation antalgique sans visée fonctionnelle, notamment si patient âgé, grabataire quelque soit la fracture
Fracture basculée (sauf patient sans intentionnalité fonctionnelle)	Probable traitement chirurgical  Attelle palmaire après réduction si nécessaire (après avis si chirurgie évidente)