PS:Examen du rachis

Rachis traumatique

Contexte traumatique

préciser le type de mouvement (flexion antérieur, postérieur)

Préciser la CINETIQUE car elle va déterminer la prise en charge :
Traumatisme de faible cinétique faible (chute de hauteur) : fracture stable, "fracture tassement » (hors rachis ankylosé)
Traumatisme de haute cinétique (AVP) : fracture pouvant être instable nécessitant des investigations complémentaires par TDM

Examen clinique neurologique

 score ASIA recherche de signe déficitaires  médullaire

   ASIA FRANKEL
A : complète (ni moteur ni sensitif y compris les racines sacrées ) 
B : incomplète : fonction sensitive S4 S5 préservée ( sensibilité pression anale profonde conservée)
C : incomplète : fonction motrice  <3/5
D : incomplète : fonction motrice > 3/5
E : normale 

0 = absence de contraction 
1= contraction visible 
2= mouvement dans le plan du lit 
3= mouvement contre pesanteur 
4= mouvement contre résistance 
5= normale

Syndrome lésionnel : douleur exquise à la palpation du rachis, syndrome radiculaire qui peut être transitoire (douleur et paresthésies transitoires)
Syndrome sous lésionnel : syndrome pyramidal (ROT vifs, BBK), syndrome cordonal (déficit proprioceptif) syndrome spino thalamique (déficit thermo algésique) 

La limite supérieure des troubles sensitifs définit un niveau sensitif mais ne constitue pas un niveau lésionnel

Quelques précisions

Selon le niveau de la fracture 

• on sera pentaplégique, tétraplégique, paraplégique
  
• C4 : épaule, T4: mamelon, T6: xiphoïde, T8: nombril , T12: pubis 
  
• Au dessus de C4 : SDRA par paralysie du nerf phrénique
  
• >T5T6: choc neurogénique  
  
  • • Perte des efférences vasculaires
      
    • Hypertonie parasympathique
      
    • choc neurogénique avec vasoplégie sous lésionnel et bradycardie
      
• < C7TH1 : paraplégie.
  
• De C5 à T12:  les muscles accessoires respiratoires sont atteints

Ce sont les zones charnières qui cassent en première intention  

• T12- L1  dans les fractures liées à la ceinture 

syndrome de section médullaire complète

• Tableau de choc spinal avec perte des fonctions médullaires sous lésionnelles.
  
• Selon le niveau = cervical ou thoracique haut : para ou tétraplégie flasque (< C7TH1 = paraplégie)
  
• Cliniquement : absence de sensibilité, absence de tonus musculaire, ROT vif, priapisme, RAU et béance anale.
  
• Pour la PEC : voir la fiche reflexe.
  

Syndrome de section médullaire partielle

• Syndrome de compression médullaire avec un syndrome lésionnel et sous lésionnel sans syndrome supra lésionnel