En flexion ulnaire : tubercule du scaphoïde palpable dans la tabatière, disparaît en flexion radiale car se verticalise (= le trou entre la styloïde et le trapèze)
En dessous de la styloïde radiale, flexion palmaire : haut du scaphoïde.
- Lunatum : espace vide en dessous des deux styloïdes
NB : lorsque cet espace se comble = HEMARTHROSE DU CARPE
Mobilité active
Tester les amplitudes
Flexion / extension du poignet ( 70/80°)
Flexion / extension / abduction des doigts
Axe de la main : rechercher un trouble de rotation ou un raccourcissement (les axe des doigts se rejoignent au niveau du 3ème doigt)
Rechercher un déficit majeur surtout si plaie
Mobilité passive
Tester la stabilité des doigt
Doigt Long
les IP : bloquer les phalanges et imprimer des mouvements latéraux (sont normalement stables en extension sinon rupture ligament collatéral) ou d’avant en arrière (rupture plaque palmaire)
les MCP : bloquer la MCP et imprimer des mouvements latéraux de la 1ère phalange (20° de latéralité en extension, stable en flexion)
La 1ère MCP : mouvement de latéralité en bloquant la MCP
Ligament ulnaire et radial assurent la stabilité
Composé d’un faisceau accessoire et un principal
en flexion 30°: test le faisceau principal
en extension : test le faisceau accessoire
Si laxité : atteinte faisceau selon la position
Sensibilité/ motricité
Tester la sensibilité suivant les territoires. Lors d’une plaie, test avec un trombone : le patient doit distinguer deux points de 6 mm. L’atteinte d’une collatéralité radiale : sensibilité au froid à l’extrémité des doigts qui peut être invalidante.
Nerf radial : Releveur du poignet et de la main Nerf ulnaire : Mouvement de latéralité des doigts, abduction des doigts Nerf Médian : Pince pouce index
Comment lire une radiographie de poignet
FACE
Alignement axe cortical interne du radius / capitatum /3éme métacarpien
Indice radio-ulnaire (IRU) < 2mm (-2 mm), si disparition de ce décalage : signe de Laugier
Inclinaison radiale : 20-25°
Espace scapho-lunaire < 3mm
Respect des lignes de Gilula, toute rupture de continuité = instabilité du carpe
PROFIL
Alignement radius / capitatum / 3ème métacarpien
Superposition des extrémités radiale et ulnaire
Antéversion normale de la glène : 10 à 15°(surface radiale en bas et en avant)
Absence de flexion / extension
Angle scapho-lunaire 20°à 60°
AUTRES INCIDENCES :
Scaphoïde : Schneck 1 et 2
Profil poing fermé inclinaison ulnaire
¾ en pronation à 45°
Triquetrum : cliché oblique, avant-bras en semi pronation = distinction entre fracture arrachement du triquetrum et fracture du lunatum
Pisiforme : cliché en supination
Kapandji : articulation trapézo-metacarpienne
Incidence radiale : étude luno-triquetral
Comment lire une radiographie de main
FACE
Les têtes des MCP doivent former une ligne harmonieuse à décroissance vers la tête du 5ème métacarpien = ligne de Schmell Permet d’apprécier le raccourcissement lors d’une fracture
