PS:Examen de la cheville et du pied
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Examen
Mécanisme/ Inspection
Anamnèse : craquement audible / impotence / œdème d’installation rapide et précoce /Hématome et sa localisation
Plaie, souffrance cutanée, déformation
Palpation et manœuvres
Le compartiment latéral
- Palpation des ligament latéraux
- Talar tilt test : (teste le LCFI) maintenir la jambe et empoigner le calcanéus d’une main, imprimer une bascule en varus, d’un coup sec : un arret mou signifie une rupture
- Tiroir antérieur (teste le TAFA) genou a 90°, pied en légère flexion palmaire, tenir la jambe d’une main, le calcanéus dans l’autre main pour translater vers l’avant le pied.
- Articulation sous talienne: mouvement de Varus/ valgus
Le compartiment médial
- Palpation des ligament médiaux (deltoide, spring ligament)
- voute plantaire : affaissement =rupture du spring ligament
La syndesmose
- Douleur latérale en avant de la malléole externe et au dessus du LLE
- Test de Rotation externe : genou fléchi à 90°, appliquer une rotation externe du pied forcée
- Squeeze test : compression de la fibula à mi-mollet venant ouvrir la mortaise tibio fibulaire
Le médio Pied
- Chopart
- Douleur de l’interligne
- Test de mobilisation: une main sur le talus, l’autre main exerce un mouvement d’abduction-adduction, prono-supination, traction inférieure et supérieure
- Douleur de l’interligne
- Lisfranc
- douleur de l’interligne
- Manœuvre : mouvement de flexion dorsale/ plantaire pour chaque méta ( mouvement de cisaillement)
- douleur de l’interligne
Examen des Tendons
- Tendon achilléen : cf tendon calcanéum
- Tibial postérieur : flexion plantaire + inversion contrarié
- Fibulaire : imprimer une éversion contrariée =ATTENTION mobilité anormale du tendon vers l’avant
= Luxation tendineuse du à la gaine lésée (Impression d’une corde qui passe presque en avant de la malléole)
Mécanisme traumatique de la cheville et du pied
Les entorses concernent le plus souvent le LLE (Entorse 41 % , contusion 27,% et fracture 19 %)
Mécanismes de traumatisme : très important pour connaître globalement l’atteinte.
- Inversion : atteinte compartiment latéral +- syndesmose
- Talus qui vient taper la marge postérieure du tibia/ malléole interne se bloque et appui sur le talus, ouverture fibula en varus et rupture possible de la syndesmose/ possible lésion ostéochondrale
- Talus qui vient taper la marge postérieure du tibia/ malléole interne se bloque et appui sur le talus, ouverture fibula en varus et rupture possible de la syndesmose/ possible lésion ostéochondrale
- Eversion : atteinte compartiment médial
- Col talien/ valgus : ouvre la malléole interne et donc possible rupture de la syndesmose
- Col talien/ valgus : ouvre la malléole interne et donc possible rupture de la syndesmose
- Varus équin ( shoot) : médio pied ( lisfranc, chopart) +- syndesmose, attention au lésion ostéochondrale du talus par impaction postérieure / fracture naviculaire
- Impaction talon : atteinte talo crurale possible /calcanéum
- Ecrasement (chute d’un objet ou écrasement contre une surface) : atteinte des interlignes et des structures sous jacentes ligamentaires/ métatarses
