PS:Examen de l'épaule

Anatomie

3 articulations

• Sterno-costo-claviculaire

Acromio-claviculaire 

Scapulo-humérale (ou gléno-humérale)

• Muscles de la coiffe des rotateurs

Supra épineux	Fosse sus scapulaire – tubercule majeur	Abduction
Infra épineux  Petit ron	Fosse post de la scapula- tubercule majeur	Rotation externe
Sub scapulaire (= sous scapulaire)	Face antérieure scapulaire – tubercule mineur	Rotation interne

Examen de l'épaule

Comparatif / Mécanisme / Terrain : jeune = lésion plutôt ligamentaire – personne agée : (ostéoporose) fracture

Inspection / palpation 

1. Comparatif 
   
2. Déformation / hématome /plaie
   
3. Siege de la douleur

Mobilité passive / active : 3 amplitudes rotation externe, rotation interne, élévation antérieure

Supra épineux	Fosse sus scapulaire – tubercule majeur	Abduction
Infra épineux  Petit ron	Fosse post de la scapula- tubercule majeur	Rotation externe
Sub scapulaire (= sous scapulaire)	Face antérieure scapulaire – tubercule mineur	Rotation interne
Biceps	Tubercule supre glénoidien + processus coracoide - tubérosité radiale	Supination

Manœuvres des tendons de la coiffe : déterminent le tendon en souffrance
Manœuvres de conflit sous acromial :  testent le sus épineux 

Recherche de trouble vasculo-nerveux 
Nerf axillaire : sensibilité du moignon de l’épaule/ contraction deltoïdienne 

Manoeuvres de conflit

Test  de NEER Examinateur bloque la scapula  Élève vers l’avant le bras tendu, en rotation interne = Compression de la coiffe	Test de HAWKINS Bras élevé a 90 ° fléchi  Examinateur exerce un mouvement de rotation interne	Test  de YOCUM Bras fléchi Main sur épaule controlatérale Examinateur exerce une pression sur le coude

Manoeuvres dynamiques des muscles de la coiffe des rotateurs

positif si baisse de force et/ou douleur

sus épineux	abduction	Jobe	abduction absence de rsistance à la force appliquée et douleur
infra épineux	rotation externe	Drop sign Portillon	rotation externe Mouvement de RE1, coude au corps, l'examinateur maintien une pression d'opposition. S'il lache le patients ne peut maintenir la position, et le bras revient au corps
infra épineux	rotation externe	Clairon	rotation externe Le patient porte la main à sa bouche en élevant le coude plus haut que la main
Infra épineux petit rond	rotation externe	Patte	rotation externe Le bras est en abduction et fléchi à 90° (RE2). L'examinateur exerceune pression pour s'opposer au mouvement de rotation externe
sub scapulaire	rotation interne	Lift off Gerber	rotation interne Main impossible à décoller du dos contre resistance
sub scapulaire	rotation interne	Press belly	rotation interne Pour ramener la main vers le ventre contre résistance, le patient décolle ramène le coude au corps dans un premier temps
biceps	élévation supination	Palmup	élévation / supination Douleur et baisse de force

Comment lire une radiographie d'épaule

FACE 

• Rotation neutre (tête non en ampoule comme lors d’une rotation interne) 
  
• Interligne gléno-huméral < 6 mm, visible 
  
• Glène en cupule avec alignement des lignes antérieure et postérieure de la glène pour n’en former qu’une seule  (enfilement)
  
• Espace acromio-claviculaire < 7 mm
  
• Espace sous acromial (acromio-huméral) est entre 10 et 13 mm 

PROFIL

• Glène en face
  
• Omoplate en Y 
  
• Tête humérale en face de la glène et au milieu de ce Y

Algorithme épaule douloureuse

Traumatisme 
Localisation de la douleur 
Impotence fonctionnelle 
Examen de l’épaule

Traumatique	Non traumatique
Épaule douloureuse simple  Entorse acromio-claviculaire Tendinopathie sur mécanisme d’étirement ou de contusion Epaule hyperalgique Rupture de coiffe traumatique   Fracture  Luxation gléno-humérale Épaule pseudo-paralytique  Rupture de la coiffe Lésion plexique	Épaule douloureuse simple  Tendinopathie  Épaule douloureuse hyperalgique  Epaule pseudo-paralytique  rupture de coiffe Epaule gelée ou raide capsulite

Epaule non traumatique - rhumatologie

Résumé syndromique = 4 entités 

Épaule douloureuse simple 
- Tendinopathie non compliquée / syndrome sous acromial  

Épaule douloureuse hyperalgique 
- Calcification 
- Tendinopathie hyperalgique

Epaule pseudo-paralytique 
- Rupture de coiffe 

Epaule gelée ou raide
- Capsulite 

APPEL DU RHUMATOLOGUE POUR AVIS

• Fièvre ou CRP élevée : crainte d’une arthrite ou bursite septique 
  
• Épaule tuméfiée / oedématiée + contexte : crainte d’une arthrite ou bursite 
  
• Mobilités passives non possibles, ou très limitées : arthrite, bursite aigue, capsulite rétractile passée inaperçue
  
• Mobilité active parfaitement impossible : rupture tendineuse passée inaperçue ou dégénérative.

Il faut s’assurer sur les épaules chroniques que ce ne soit pas des douleurs projetées : névralgie cervico-brachial

Epaule douloureuse simple

Mobilisation active possible mais douloureuse
Mobilisation passive possible si examen délicat (c’est-à-dire non limitée si c’est délicat à la différence d’une épaule raide)
 Signe de conflit (Manœuvre de conflit / testing de la coiffe)
 Absence de signe de gravité : épaule non tuméfiée, reliefs conservés, non rouge, non chaude.. 

Radiographie d’épaule F + P

Traitement 

• Antalgie  +/-  AINS 
  
• Repos articulaire, arrêt de travail  pendant 15 jours ( prolongement par MT pour réévaluer), Immobilisation non stricte par gilet : mobilisation passive précoce
  
• Kinésithérapie, physiothérapie 
  
• Réévaluation par le médecin traitant avec consultation rhumatologique en fonction de l’évolution

Epaule hyperalgique

Epaule intouchable
Mobilisation active difficile car très douloureuse
Mobilisation passive impossible car très douloureuse
 Testing tendineux impossible car trop douloureux 
 Parfois fièvre, tuméfaction

Attention cela peut être évocateur d’épanchement intra articulaire surtout si présence d’une tuméfaction : arthrite, bursite, hématome sur rupture non traumatique de la coiffe (personne âgée)

Radiographie d’épaule F + P

• Calcification 
  
• Fracture  

Traitement 

• Antalgie  +/-  AINS 
  
• Repos articulaire par gilet scapulo-huméral
  
• Kinésithérapie, physiothérapie

Avis :

• en heure ouvrable : possibilité d’appeler le rhumatologue pour avis dans la journée devant un patient hyperalgique pour consultation, échographie, voire infiltration si nécessaire et ponction si doute sur une infection sous-jacente. 
  
• De nuit : si le patient est apte à rentrer avec des antalgiques et que vous n’avez pas de doute sur une arthrite septique, prévoir la consultation dans les 48 h.
  
• De nuit : si doute sur une infection sous jacente ou patient hyperalgique, hospitalisation ou UHCD pour consultation le lendemain.

Sur l’épaule hyperalgique : on ne peut parfois pas faire la différence entre rupture, bursite, etc… Il faut réaliser une échographie ostéo articulaire.

Donc si doute : avis rhumato

Epaule pseudo-paralytique

Mobilités actives impossibles => patient déficitaire car muscle rompu
Mobilités passives possibles

 Signes de conflit et testing tendineux

 Pas de signes neurologiques

 Elle doit faire rechercher une rupture tendineuse, même en l’absence de traumatisme (rupture dégénérative du sujet âgé), ou une fracture passée inaperçue

Radiographie d’épaule F + P

Traitement 

• Antalgie  +/-  AINS 
  
• Repos articulaire, arrêt de travail  
  
• Kinésithérapie, physiothérapie 
  
• En heure ouvrable : avis possible le jour même en appelant le rhumatologue d’avis
  
• Consultation rhumatologique dans les 7 à10 jours avec échographie / JEUNE  et /ou  traumatique = avis orthopédique