PS:Entorses Medio pied
Comment lire la radiographie du pied
Il faut suivre les lignes
De face, doit s’aligner le :
- Bord latéral de M1 avec bord latéral de C1 (cliché dorso plantaire)
- Bord médial de M2 Abord médial de C2
- Bord médial de M4 s’aligne au bord médial du cuboide (sur le déroulé du pied)
- Bord latéral du cuboide s’aligne au décroché osseux ( ½ tête de M5)
- M3 aligné au bord latéral de C3
De profil
- La tangente C1 (au premier cuboïde) est au dessus de celle passant par M5
Radiographie de profil du pied
Radiographie de face du pied
''''Les flèches montrent les alignements C/M devant se correspondent
Traumatisme medio et avant pied
Clé de voute du pied , dont l’élément principal est le naviculaire
- Colonne : axe 1er rayon 1er cunéiforme/ naviculaire
- Spatule : métatarses 2/3/4/5 et cuboïde
- 3 interlignes : Chopart et Lisfranc et entre les deux (interligne innominé)
2 entités décrites :
- Entorse du Chopard
- Entorse du Lisfranc
Entorse de Chopart
Mécanisme
- Choc direct
- Traumatisme Varus
- Traumatisme en inversion sur terrain accidenté
- Pronation forcée
Clinique
- Impotence fonctionnelle
- ecchymose de l’interligne
- Douleur à la palpation du médio pied
- Impulsion à la marche douloureuse/ impossibilité de dérouler le pas
- Montée sur pointe de pied impossible à tenir
NB : ne pas confondre avec une entorse du LLE isolée
Imagerie
Radiographie : face + profil+ déroulé du pied+ face en rotation 20°
Ce qu’on peut voir :
- Luxation talo tarsienne
- Fracture tête 5ème métatarse
- Fracture, arrachement os naviculaire
- Fracture de la tubérosité du cuboïde
- Traquer l’avulsion osseuse souvent millimétriques : en regard du ligament talo naviculaire (sur le profil) et du rostre calcanéen (profil et déroulé)
Traitement
en fonction de la gravité de l’entorse
Consultation de suivi : Filière cheville
Entorse de Lisfranc
Mécanisme
Choc direct , Écrasement
Hyper flexion plantaire avec contrainte axiale
Pied dans l’étrier, pied sur pédale ( AVP..)
Clinique
Déformation, avec impotence fonctionnelle souvent totale
Pied raccourci, élargi avec Œdème important, hématome de l’interligne
Syndrome de loge fréquent
Radiographie
profil strict et 3⁄4 centrée sur la médio tarsienne + dorso plantaire
ce qu’on peut voir :
- Diastasis M1 M2, diastasis C1-M2 > 2mm = rupture du ligament du Lisfranc
- Perte d’alignement ( cintre) des bord médiaux C2-M2 , perte de congruence M5-cuboide
- Fracture de la tête de M2
- Luxation métatarso phalangienne
- Fracture spiroïde des MT
- Fracture de la base de M5 , fracture du cuboïde
Traquer l’avulsion osseuse, même millimétrique = TDM
TDM après immobilisation par attelle plâtrée postérieure / apprécier les lésions
Traitement
Avis orthopédique
Attelle plâtrée postérieure (AVANT TDM)
