PS:Entorse de la cheville
Selon la gravité
de l’atteinte seulement la classification reste peu claire en littérature. Nous avons déterminé deux groupes selon la clinique
- Entorse bénigne/modérée = probable étirement ou rupture partielle ligamentaire
- Entorse grave = probable lésion ligamentaire ou lésion associées
| ENTORSE BENIGNE/ MODEREE | ENTORSE POTENTIELLEMENT GRAVE ( =cliniquement ou par existence de lésion osseuse associée) |
| Pas de craquement Marche possible même si reste douloureuse Œdème modéré d’installation tardive Absence de déformation Pas de bâillement ni de tiroir Absence de douleur en rapport avec lésion associées. |
4 ELEMENTS DETERMINANTS LA GRAVITE POTENTIELLE
Signe de gravité :
NB: ces élements n’ont pas déterminés leur efficacité dans les études, mais sont resté malgré tout des critères de tri |
évaluation critères d'Ottawa ( ATTENTION n'est pas adapté au medio pied)
- Age < 18 ans ou > 55 ans
- Présence d’une douleur localisée de la cheville ou du tarse associé à
- Nombre de pas < 4 ans
- Sensibilité à la palpation osseuse bord postérieur sur 6 cm et/ou de la pointe de l’une des malléoles
- Sensibilité à la palpation de l’os naviculaire ( scaphoïde du tarse)
- Sensibilité base du 5ème métatarsien
Ce sont des critères POSITIFS = l’existence d’un critère doit faire réaliser une radiographie
L’absence de critères, mais la présence d’une douleur suspecte autrement localisée, ne dispense pas de réaliser une radiographie
DEMANDER : FACE + PROFIL + DEROULE DU PIED + FACE ROTATION MEDIALE 20°
Faire un MEDIO PIED si doute sur le médio pied également :Radio de profil + Face + ¾ centrée sur la médio tarsienne
Filière cheville - medio pied
Les ordonnances sont préfaites dans crossway : protocole cheville
| Toute entorse du sportif ET/ OU Entorse avec signe de gravité Ou douleur de la syndesmose franche |
 |
Consultation en médecine du sport
|
| Entorse bénigne/ modérée sans critère de gravité et hors sportif |
|
Consultation avec le médecin traitant
|
| Entorse associée à une Fracture |
|
Selon la lésion et selon l’avis pris
|
A ne pas confondre avec un os naviculaire accessoire
Fragment dorsal : immobilisation sur arrachement ligamentaire du talo naviculaire
- Traiter comme entorse grave selon filière
Fracture corporal
- Avis ortho
- Souvent axial (horizontale) comminutive avec luxation dorsale d’un fragment/ Sagittale
- Chirurgicale si fracture déplacée ou raccourcissement osseux
QUID DE LA SYNDESMOSE ? LTFAI
Ligament tibio fibulaire antéro inférieur
Mécanisme
- Mouvement de rotation latérale excessive en flexion dorsale ou varus équin : rugbyman écrasé au sol dans une mêlée, ski, foot.
- Lésion isolée ou associée à des fractures de la malléole latérale
- La douleur est souvent proche du compartiment ligamentaire externe, et peut être confondue comme telle dans les entorses.
Clinique
- Impotence souvent importante
- Palpation du LTFAI ou de l’espace tibio fibulaire inférieur douloureux
- Empâtement antérieur de la cheville
- Tests de la syndesmose positifs
- Attention à la lésion associée du ligament deltoïde avec douleur en regard de son trajet a la palpation
Traitement
Une lésion suspectée du LTFAI ou syndesmose, doit faire immobiliser en décharge la cheville jusqu’à réévaluation +-échographie diagnostic (filière)
Que faut il regarder sur une radiographie de cheville
Compartiment latéral
Fracture arrachement de la base du 5ème
Fracture ostéochondrale du dôme astragalien
Marge postérieure tibiale
Fracture maléollaire
Fracture processus latéral du talus (visible de face)
Compartiment médial
Arrachement osseux naviculaire
Fracture maléolaire
Diastasis intertibio fibulaire/ tibio tarsien
Syndesmose
Espace clair tibio fibulaire augmenté
Espace a différent de B et C = diastasis tibio talien
