sport, chute en ski, hand ball Le plus souvent des traumatismes en valgus, parfois en hyper extension simple
MCP stabilisée par la capsule articulaire, ligament ulnaire(LCU), radial (LCR)Et une plaque palmaire Faisceau principal tendu en flexion de la MCP
Clinique
Douleur de la 1ère MCP
Œdème , ecchymose de l’articulation MCP
Parfois douleur très antérieure dans les mécanismes d’hyper extension
Testing :
Difficile en phase douloureuse
Test en extension/ 30 °de flexion
Si LCU atteint : laxité en flexion > 30 = arrêt mou, bâillement > coté controlatéral
Recherche une atteinte des fléchisseurs
L’atteinte latérale n’est jamais chirurgicale même si présence d’une grande laxité
Effet STEINER :
Lors de la rupture du LCU, l’adducteur du pouce peut s’interposer entre les deux fragments et empêcher la cicatrisation du ligament, possibilité d’avoir une « boule » au niveau du pouce face médiale précoce (celle ci peut être masquée par l’œdème ensuite)
Radiographie
colonne de Pouce (Face , profil, ¾ ) éliminer une lésion osseuse
Lors lésion médiale (LCU) : fragment osseux base de P1
Lors lésion des fléchisseurs : lésion des sésamoïdes.
Échographie : rechercher steiner et rupture LCU
Conduite à tenir
Pas de laxité peu douloureux Radio normale = entorse bénigne
Ordonnance orthèse thermoformée avec ouverture de la 1ère commissure, poignet libre IP libre pour 6 semaines :
MCP en légère flexion palmaire LCU
MCP extension pour le LCR
Rendez vous de contrôle à J45
Kinésithérapie J21
Pas de laxité mais doute car clinique bruyante Ou Laxité évidente et importante ou arrachement de P1
Attelle plâtrée d’attente
Demander échographie (CHU ou ville) à la recherche: d’argument en faveur d’une entorse grave du LCU ou LCR. Recherche d’un effet Stener (= incarcération du LCU au dessus de la bandelette de l’adducteur)
Puis rdv avec ses résultats sous 10 jours au centre de la main
