PS:Conduite à tenir devant un traumatisme du poignet

Mécanisme lésionnel

• Traumatisme en hyperextension 
  
  • • Energie concentrée dans la métaphyse : fracture radiale avec bascule dorsale (la corticale dorsale est plus fine donc casse plus facilement) 
      
    • Attention au carpe : en hyperextension, la première rangée est bloquée entre la deuxième et le radius, donc à haut risque de traumatisme (luxation radio-carpienne, scaphoïde...)
• Traumatisme en hyperflexion 
  
• Traumatisme en torsion : possible atteinte du ligament scapho-lunaire 
  
• Hypersupination ou hyperflexion sans chute : atteinte du complexe triangulaire
  
• Traumatisme avec un manche : penser à regarder l’hamatum

PEU D’ENTORSE vraie, et 40 % de fractures occultes ++ 

Clinique 

• Déformation /œdème 
  
• Douleur des styloïdes, douleur du carpe, de la tabatière
  
• Mobilité
  
• Testing moteur 
  
• Pensez aux axes vasculaires : radial, ulnaire 

Imagerie

• Radiographie 
  
  • • Face + Profil strict
      
    • Faire ¾ si suspicion de fracture extrémité distale du radius sur le face
      
    • Incidence selon l’articulation étudiée
• TDM 
  
  • • Suspicion de fracture du carpe sans urgence 
      

Conduite à tenir

Radiographie Normale	Radiographie Pathologique
Entorse du poignet = entorse d’un ligament du carpe	fracture : carpe / radius / ulna / scaphoïde isolé  luxation du carpe : rétro-lunaire le plus souvent  entorse du carpe (scapho-lunaire / triquetro-lunaire) avec ou sans fracture du carpe associée
Attelle antalgique Puis :  franche clinique lésionnelle / hémarthrose : TDM ( si non possible au SAU, en externe et consultation J15)  clinique rassurante consultation seulement si persistance de la douleur J45  à la clinique (le patientprend rendez-vous)	PEC selon lésion retrouvée