PS:Chute de la personne agée
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S’acharner à chercher une étiologie de la chute
Généralités - Définitions
- Chute : fait de se retrouver involontairement au sol ou à un niveau inférieur à la position de départ (lit,affaissement sur un fauteuil, etc.)
- Chute grave : définie par la présence de ≥ 1 critère de gravité
Critères de gravité
- Conséquences de la chute :
- Traumatismes physiques
- Impossibilité de se relever du sol
- Désadaptation posturo-motrice (« Syndrome post chute » = hypertonie extrapyramidale ou oppositionnelle le plus souvent axiale avec rétropulsion + abolition des réflexes de posture + syndrome dysexécutif + peur de chuter)
- Station au sol prolongée > 1 heure
- Gravité éventuelle liée à la pathologie responsable de la chute
- Caractère répétitif de la chute (2 chutes ou plus au cours des 12 derniers mois)
- Situations à risque de chute grave :
- Anticoagulant et/ou antiagrégant plaquettaire
- Isolement socio-familial
- Ostéoporose connue
Principaux facteurs de risque prédisposant à une chute (anamnèse essentielle)
- Posturaux
- Trouble de la marche et/ou équilibre (vestibulaires, proprioceptifs et cérébelleux)
- Diminution de la force et/ou puissance musculaire des membres inférieurs (MI)
- Troubles de la sensibilité des MI
- Déficit visuel non corrigé
- Troubles cognitifs
- Dénutrition
- Hypotension orthostatique
- Pathologie chronique : Cardiopathie, Néoplasie, Neurologique, Respiratoire, Diabète, Rhumatologique (arthrose), Psychiatrique (syndrome dépressif), Douleurs chroniques
- Traitement
- Traitement par anti-dépresseurs, benzodiazépines, neuroleptiques,
- Traitement par diurétiques, digoxine, anti-arythmique classe I, anti-hypertenseurs, autres cardiotropes
- Polymédication (> 4/j)
- Alcool
- Antécédents de chute ou de fracture traumatique
- Facteurs environnementaux : Chaussage, Aménagement (tapis, fil, chaises, marches)
Etiologie
S’acharner à chercher une étiologie de la chute.
Seulement si aucune étiologie ci-dessous présente : le diagnostic de chute « accidentelle » peut-être retenu.
- Malaise avec ou sans perte de connaissance
- Cardiovasculaires (troubles du rythme/conduction, infarctus du myocarde, décompensation d’une cardiopathie, HTO)
- Déshydratation
- Pathologie neurologique aigüe (AVC, épilepsie)
- Pathologie infectieuse aigüe
- Pathologie hématologique (anémie)
- Métaboliques (dysnatrémie, dyscalcémie, hypoglycémie)
- Médicamenteuses
- Aggravation de troubles de la marche et de l’équilibre sur pathologie dégénérative
- Stress environnemental
Examens complémentaires
- Toute chute de la personne âgée justifie d’un ECG
- Recherche hypotension orthostatique (HTO) si possible aux urgences
- Biologie : NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, créatininémie, calcémie corrigée (albuminémie) (pas en 1ère intention sauf si confusion associée)
- BU+/- ECBU (attention : taux de colonisation important)
En fonction du patient :
- Glycémie capillaire si diabète ou trouble de vigilance
- CPK si station au sol > 1 heure
- CRP si contexte inflammatoire/infectieux
- Bilan hépatique
- Troponine
- Hémostase si anticoagulation, ou chirurgie probable
- Groupe, RAI si chirurgie probable
- Tetanotest si plaie
- Bladder scan
- TDM cérébrale (confusion et/ou étiologie de la chute et/ou conséquences de la chute)
- Radiographies selon clinique
Prise en charge thérapeutique aux urgences
- Favoriser la position assise si possible
- Scope non systématique
- Pose VVP non systématique
- Antalgiques si besoin :
- Paracétamol PO ou IV si voie PO impossible
- Oramorph® 20mg/1mL : 5 à 10 mg/4h (soit 4 à 8 gouttes/4h) (1 goutte = 1.25 mg) si douleurs non soulagées par Paracétamol. Titration Morphine IV si besoin
- Perfusion en fonction de l’état clinique et du ionogramme sanguin
- Traitement habituel (prescription réfléchie, attention à represcrire antiépileptiques et antiparkinsoniens, bien noter et justifier les traitements suspendus ou les modifications de posologie dans la conclusion)
- Environnement rassurant, calme, attitude bienveillante des soignants
- Sédation chimique si agitation :
- Préférer toujours commencer par les benzodiazépines (déments ou pas) ex. : oxazépam 10 mg PO, midazolam 3 à 5 mg en intra-nasal
- En 2 nde intention ET si absence de démence connue : Loxapac® gouttes 1 à 5 mg pour débuter, CI si démence à corps de Lewy
Hospitalisation
indication
- RAD semble impossible ou précaire
- ET/OU Si présence de critères de gravité (Cf. 2) empêchant le RAD selon l’appréciation du clinicien (évaluation du patient, son état clinique à l’instant, les ressources environnementales et familiales, la proximité de son domicile, le contact avec le Médecin Traitant)
- Contacter le sénior de Gériatrie (43701) OU EMGA (53338) si situations complexes ou nécessité d’un avis. Le WE, en cas de situation complexe, possibilité de joindre le gériatre d’astreinte sur l’unité de gériatrie mais pas de déplacement au SAU
orientation
- Service de Gériatrie
- Si impossible : autres services de médecine avec une demande d’évaluation par l’EMGA (Equipe Mobile De Gériatrie Angevine).
- Si nécessité d’une surveillance ≤ 24h avec possibilité de RAD ensuite : UHCD avec une demande d’évaluation par l’EMGA sauf le WE
precriptions d'hospitalisation
- Surveillance paramètres (fréquence de prises en fonction du patient et de ses pathologies)
- Alimentation
- Lever précoce autorisé et à stimuler
- Antalgiques si besoin
- Perfusion en fonction de l’état clinique et du ionogramme sanguin
- Traitement habituel (prescription réfléchie, attention aux psychotropes, cardiotropes)
Retour à domicile
Contacter le médecin généraliste et/ou appeler les proches pour expliquer la chute et les consignes de surveillance.
ordonnance de sortie
- Antalgiques
- Bas de compression veineuse si HTO en l’absence de contre-indication (pouls périphériques perçus et/ou pas d'AOMI sévère connue)
- Ajustement traitement anti hypertenseur si recherche HTO positive avec consultation chez le médecin traitant pour un suivi rapide avec +/- mise en place de mesures non médicamenteuses
- Kinésithérapie en prévention du syndrome post chute pour travail de l'équilibre et de la marche, apprentissage des relevés du sol, et évaluation de l'indication d'une aide technique à la marche
- Majoration du plan d’aides (passage IDE quotidien pour aide à la toilette, bas de compression veineuse) avec un délai moyen de mise en place sur Angers de 8 à 15 jours, avec une prise en charge financière dépendante de la mutuelle et de la caisse de retraite du patient.
Attention si passage IDE uniquement pour la mise en place de bas de compression veineuse : pas de prise en charge par la Sécurité Sociale
Filière spécialisée
Si retour à domicile ou en structure directement après le passage aux urgences :
- Prévoir systématiquement une prise en charge ambulatoire en Filière IMPACT en cliquant sur la case « CHUTE-Urqual » prévue à cet effet (ne pas mettre en plus "à prévoir en externe-Urqual" pour bilan de chute car sinon doublon) pour tout patient de 75 ans ou plus ayant chuté ou à fort risque de chute.
- Délai de prise en charge habituel en consultation IMPACT de 3 semaines.
- L’équipe de Gériatrie s’occupe en aval du passage au SAU, de réorienter si nécessaire dans la filière mémoire en fonction du statut cognitif du patient soit avant, soit après la prise en charge IMPACT.
