PS:AES en extrahospitalier
Conduite à tenir en cas d’exposition au sang (AES) et/ou aux liquides biologiques en extrahospitalier
Objectifs
Préciser pour le champ extra-hospitalier les mesures validées au CHU d’Angers concernant la conduite à tenir lors de la survenue d’un accident avec exposition au sang ou autre liquide biologique (AES) :
- Soit lors d’une effraction cutanée (piqûre ou coupure)
- soit lors d’une projection sur une muqueuse (œil, bouche..) ou sur une peau lésée
Identifier qui est l’individu source (souvent le patient) et la victime de l’AES (souvent le soignant)
Rappeler les virus en cause : virus de l'immunodéficience humaine (VIH), de l'hépatite B (VHB) et de l'hépatiteC (VHC)
Conduite à tenir en cas d'AES
Premiers soins: à faire immédiatement
Utiliser le kit AES présent dans chaque UMH
| Exposition per cutanée | Exposition muqueuse | |
| Actions à faire dans l'ordre | 1) Ne pas faire saigner 2) Nettoyer à l’eau et au savon puis rincer à l’eau 3) Désinfecter au moins 5 mn avec du Dakin* en favorisant un contact continu avec l’antiseptique (ex : verser dans le plateau R le dakin et y plonger la main ou le doigt lésé) * A défaut utiliser l’alcool modifiée ou Bétadine |
Rincer abondamment au moins 5 mn au sérum physiologique ou à l’eau : Utiliser de préférence le perfuseur et le sérum physiologique (500ml) pour irriguer en continu la muqueuse lésée |
Recherche du statut sérologique du patient source
Dès constatation de l’AES, prévenir le Médecin Régulateur Urgentiste (MRU) pour tracer dans le dossier de régulation médicale du patient, et faire le lien pour la recherche du statut sérologique (cf. infra)
Information du patient source
- S’il est conscient, lui demander son accord pour réaliser un prélèvement sérologique (non nécessaire si troubles de conscience)
Recherche du statut sérologique : Deux situations possibles :
| Patient source admis au CHU d’Angers |
Demander au médecin de l’unité d’admission du patient source de prescrire en urgence les sérologies VIH, VHB et VHC 24h/24 et 7j/7 |
|
Patient source non admis au CHU Angers :
|
Prélever le patient source (2 tubes jaunes) |
Dans tous les cas, prévenir le laboratoire de virologie (41215 – 06.65.80.74.11) et leur demander d’appeler au Centre 15 du SAMU 49 pour donner les résultats des sérologies du patient source au MRU, qui préviendra l’agent concerné (et le cadre de santé si présent) des résultats (transmis sous 2h)
Identité du patient :
o Identité du patient connue (qu’il soit admis ou non sur le CHU d’Angers) : utilisation de cette identité pour l’admission au CHU
o Identité du patient inconnue ou douteuse et patient admis au CHU : utiliser identité provisoire sur la base du listing des identités provisoires du CHU d’Angers
o Identité du patient inconnue ou douteuse et patient non admis au CHU d’Angers : utiliser identité provisoire fournie à l’année au SAMU 49 (étiquettes d’identité provisoire disponibles dans les kits PSL des sacoches administratives ; Cf. protocole thérapeutique Transfusion de Produits Sanguins Labiles)
Avis médical en semi_urgence pour le soignant victime d'AES
Consulter en urgence : Où ?
o Aux heures ouvrables : le médecin du travail du CHU Angers Tél.53825
o Aux heures non ouvrables : le MRC du SAU CHU Angers Tél.42515
Consulter en urgence : Pourquoi ?
o Evaluer les différents risques infectieux (vis-à-vis du VIH, VHB, VHC)
o Evaluer le bénéfice d’un traitement post-exposition (TPE) pour le VIH (kit antirétroviral) et pour le VHB (immunoglobulines ou sérovaccination) (traitement doit être mis en place dans les 4H, sur prescription du médecin du travail ou du MRC selon les cas, avec avis auprès de l’infectiologue d’astreinte en cas de doute)
o Initier le suivi sérologique (à réaliser obligatoirement dans les 8 jours suivant l’exposition, et qui sera fait au SMIT en cas de TPE, sinon en médecine du travail)
o Etablir un certificat médical initial d’accident du travail (délai d’envoi de 24h ou 48h selon le régime
d’affiliation à la sécurité sociale).
Déclaration administrative d'AES par le soignant exposé
Déclaration par l’agent :
o Informer le cadre de santé du SAMU, ou le cadre de garde de l’établissement
o Renseigner la déclaration d’accident de travail remise par le médecin du travail ou des urgences selon les cas
o Adresser cette déclaration auprès de l’instance administrative compétente selon son statut
Suivi médical du soignat par la médecine du travail
- Au SMIT en cas de TPE
- Au Service de Santé au Travail en l’absence de TPE
Cas particulier: personne exposée n'appartenant pas à l'équipe SMUR (SP, Ambulancier, Témoin..)
Mesures immédiates sur place pour la personne exposée
S'assurer de la réalisation des premiers soins immédiats
- Soit selon leur protocole de service ou d'entreprise
- Sinon, selon ce protocole SAMU Angers
Organisation de l'avis médical pour la personne exposée
Sapeurs-pompiers
- Suivre protocole AES validé SSSM
Autres professionnels de santé
- Orienter la victime d’AES vers son employeur
Témoin non professionnel de santé
- Orienter la victime d’AES vers le SAU de proximité
Dans tous les cas, si difficultés, orienter la victime d’AES vers le SAU de proximité
