FTI:Cathécholamines
Gestion des catécholamines en SMUR et au SAU
Patients âgés de 16 ans ou plus
Attention : Ce protocole est à utiliser uniquement pour des patients dont l’âge est supérieur ou égal à 16 ans.
Pour les patients de moins de 16 ans : se référer au POS 0800-DO-PED-Dilutions
Si l’âge est douteux, tenir compte de l’âge estimé par le médecin en charge du patient.
Contexte et objectifs
Les catécholamines sont des médicaments de soutien hémodynamique dont le but est l'amélioration du débit cardiaque et/ou de la pression artérielle.
Les produits utilisés sont :
- Dobutamine = Dobutrex® : flacon de 250mg / 20 ml
- Noradrénaline = Lévophed® : ampoule de 8mg / 4 ml
- Adrénaline : ampoule de 5mg / 5 ml
- Ephédrine : ampoule pré-remplie de 30mg / 10ml (3mg/ml)
- Isoprénaline = Isuprel® : ampoule de 0,2mg / 1 ml
Technique d'utilisation
Prescription-posologie
- La prescription des doses à administrer tient compte du poids estimé ou donné par le patient.
- Ce poids servira de référence pendant toute la durée du traitement.
- Le médecin prescrit clairement la posologie à administrer en fonction du poids du patient, indique la dilution en s'aidant du tableau de dilution et précise les objectifs tensionnels.
- La posologie du produit sera prescrite en μg/kg/min (cf. Annexe 1 : tableaux de dilution), ce qui donnera pour équivalence :
- 1 ml/h = 0,1 μg/kg/min pour la Noradrénaline et l'Adrénaline.
- 1 ml/h = 1 μg/kg/min pour la Dobutamine.
Préparation
POUR PLUS DE SECURITE POUR LE PATIENT,
SEUL L’IDE RESPONSABLE DU PATIENT PREPARE ET POSE LES SERINGUES
- Les produits se préparent avec du glucosé 5% pour la noradrénaline et l’isoprénaline, et avec du NaCl 0,9% pourla dobutamine et l’adrénaline
- Dans certains cas, la mise en place d’un prolongateur multivoies est préconisée (cf. Annexe 2 : utilisation d’un prolongateur multivoies)
Dilution et concentration
- Un tableau de dilution des catécholamines est affiché dans chaque unité du SAU et dans les ampouliers des valises rouges en SMUR
- Chaque IDE doit avoir si possible dans sa poche une version de ce tableau
- Pour éviter que la tubulure ne s’obture : utiliser un régulateur de débit sur la ligne de perfusion réglé à 80 ml/h
Pose de la seringue
- Les catécholamines s'administrent toujours sur un robinet connecté le plus près possible du patient (jamais sur la rampe)
- Éviter de perfuser d'autres produits sur la voie réservée aux catécholamines
- Si utilisation d’une voie veineuse périphérique s’assurer qu’elle soit fonctionnelle et de diamètre suffisant (au moins 18 G)
- Éviter de mettre le brassard à tension du côté de passage des catécholamines
Relais
- 30 minutes avant la fin de la première seringue, anticiper la préparation d’une nouvelle seringue pour assurer le relais.
- RELAIS à 2 PSE (pas de méthode « clic clac » : changement de seringue lorsque la première est terminée).
- Méthode de la goutte : brancher la deuxième seringue sur le 2eme PSE, faire perler 3 à 4 gouttes pour mettre la seringue en pression et assurer sa fonctionnalité immédiate avec un débit déjà optimal.
Interactions
Ne jamais passer du Bicarbonate de Sodium avec les catécholamines car leur efficacité est annulée (surtout pour l'adrénaline).
Surveillance
De l'hémodynamique
si flush ou bolus
- Risques d'hypotension artérielle
- Risques d'hypertension artérielle
- Risques de troubles du rythme
Surveiller le tracé ECG sur le moniteur.
Surveillance Pression Artérielle de manière rapprochée toutes les 2 minutes initialement, puis toutes les 5 minutes quand l’objectif tensionnel est atteint.
De la perfusion
Surveillance de la tubulure → Attention si VVP au pli du coude car risque d’occlusion puis de flush lors de la libération de la tubulure
