FTM:Bloc ilio-fascial
Objectifs et domaine d'application
Adulte, en traumatologie : analgésie sédation
Destinataires
Médecins pour la réalisation du geste,
Infirmiers du service pour l’aide au soin.
Bloc iliofascial aux urgences
Indications
- Fracture fémorale extrémité supérieure et diaphyse
- Fracture supra condylienne
- Fracture de rotule
A réaliser avant toute manipulation douloureuse. Changement d’attelle, réaxation, transfert de brancard, radiologie ...
Après examen neurologique minutieux et bilan lésionnel
Non indications
- Déficit neurologique d’aval
- Patients sous AVK ou nouveaux anticoagulants oraux, ou troubles graves de l’hémostase
- Association de plusieurs anesthésies locorégionales (risque de dépassement de la dose maximale d’anesthésique local)
- Pontages prothétiques vasculaires sur la région
- Infection cutanée de la zone de ponction
Contre-indications
Allergie à l’un des produits (Lidocaïne – Ropivacaïne)
Conditions et lieu de réalisation
- Pièce calme,
- Matériel de réanimation vérifié et à proximité,
- Patient perfusé et monitoré (scope)
- Surveillance rapprochée (conscience, PA, FC, spO2, scope), pendant 40 min après réalisation du geste
Produit et matériel
kit disponible aux urgences dans armoire spécifique
- marqueur pour repérage
- rasoir,
- Chlorhexidine colorée,
- gants stériles,
- cupule,
- champ de table,
- champ troué,
- seringue 50 cc,
- aiguilles atraumatiques spécifiques avec tubulure,
- Lidocaïne 10 mg/ml (Xylocaïne 1%) 1 flacon 20 ml
- Ropivacaïne 7.5 mg/ml (Naropeine) 1 ampoule 20 ml
Technique
doit être réalisée par ou en présence d’un médecin formé à cette technique
Repères et marquage du point de ponction
1 cm au dessous de l’arcade crurale (ligne reliant épine iliaque antéro supérieure et épine du pubis), à la jonction 1/3 externe – 1/3 moyen
(Rappel anatomique nerfs et vaisseaux : mémoriser le prénom IVAN : Int, Veine, Artère, Nerf)
Préparation seringue avec :
- 1 flacon soit 20 cc Lidocaïne 10 mg/ml + 1 amp de 20 cc Ropivacaïne 7.5 mg/ml
- Purger la tubulure,
- Introduction de l’aiguille perpendiculairement à la peau, tout en maintenant 2 doigts sur l’artère fémorale
- sensation de 2 ressauts après le passage de la peau (fascia lata puis fascia iliaca),
- contact verbal permanent avec le patient et injection lente, après test d’aspiration, selon le poids:
| Poids 40-50 kg |
Poids 50 - 70 kg |
Poids > 70 kg |
| injecter 15 cc du mélange (75 lidocaïne/50 mg ropivacaïne) |
injecter 20 cc du mélange (100 mg lidocaïne/75 mg ropivacaïne) |
injecter |
Arrêt immédiat de l’injection si présence de sang dans la tubulure au test d’aspiration, ou en cas de signes de toxicité des anesthésiques locaux
Durée d'action
2 à 3 heures si association Lidocaïne – Ropivacaïne (allonge la durée d’action).
Tenue du dossier médical
- heure
- localisation du bloc
- posologies des produits utilisés
- paramètres de surveillance
doivent être consignés dans le dossier médical.
Effets indésirables, toxicité des anesthésiques locaux
- Liés à injection accidentelle intra vasculaire,
- Ou à résorption locale importante par non respect des doses maximales
- Doses toxiques : 5 mg/Kg pour la Lidocaïne (soit 200 mg = 1 flacon de 1% pour 40 Kg), 3 mg/Kg pour la Ropivacaïne
Conduite à tenir en cas d'intoxication aux anesthésiques locaux
Appel anesthésiste: 41616
Récupérer 2 poches intralipides en salle de réveil 54591 (charriot ALR)
crise convulsive
- Canule de Guedel,
- Oxygénothérapie masque haute concentration,
- Rivotril 1mg IVL,
Troubles du rythme cardiaque
- Oxygénothérapie
- Réanimation cardiorespiratoire,
- Attention ! PAS D’AMIODARONE dans les troubles du rythme
- intralipide 20% IV : 1.5 ml/Kg en bolus (Pour 70Kg ou plus : Prélever dans la poche, 2 seringues de 50ml. Passer chacune d’elles en 30 secondes).
- En cas d’échec : Prévoir 8 seringues de 50ml (soit 400 ml) à passer en 15 mn au total.
- Dosages sanguins de l’anesthésique local et des triglycérides : tube sec + tube hépariné (bleuvert) dès que possible.
Groupe de travail
Dr Corinne Roy, Dr Guillaume Bouhours, CLUD.
