PS:AES
Accident d'exposition au sang ou a un liquide biologique
Algorithme
Définitions
Un Accident d’Exposition au Sang est défini par tout contact avec du sang ou un liquide biologique et comportant une effraction cutanée ou une projection sur une muqueuse ou une peau lésée. Il est considéré comme professionnel s’il survient lors d’une activité professionnelle. Un Accident d’Exposition Sexuelle est un rapport sexuel sans préservatif.
Définition d’un sujet exposé/sujet source :
Le sujet exposé est celui ayant été en contact avec le liquide biologique (sang, sécrétions) d’une personne susceptible d’être porteuse d’un virus transmissible par le sang.
Le sujet source est la personne dont provient le liquide biologique.
Dans les AES sexuels, le sujet exposé est la personne consultant. Dans le cadre d’un AES sexuel, chaque partenaire est la source de l’autre.
Organisations des soins
Si accident d’exposition au sang :
- Si professionnel CHU, de 9h à 17h : avis médical auprès du service de santé au travail (Tel : 53825)
- Si professionnel non CHU ou non professionnel de 9h à 17h : avis médical par le SMIT (Tel : 43130/40229)
- En dehors des horaires ouvrables : si professionnel CHU : appel du MRC (Tel : 42515) sinon : consultation SAU
Si accident d’exposition sexuelle :
- Si agression sexuelle chez une femme : Urg Gynéco (Tel : 53036) + Méd Légale si dépôt de plainte (9h-17h : infirmière de médecine légale au 54385, médecin légiste d’astreinte (Tel : 90)).
- Si agression sexuelle chez un homme ou absence d’agression (homme ou femme): 09h-17h : SMIT 43130/40229 ; en dehors des heures ouvrables : consultation SAU
- Dans le cadre d’une agression sexuelle sur patient mineur ou vulnérable : signalement systématique au Procureur de la République
Prise en charge initiale
Si Accident d’exposition au sang :
- Ne pas faire saigner
- Nettoyer immédiatement eau + savon + rinçage
- Asepsie : bain de 5 minutes minimum avec solution Dakin ou à défaut Bétadine
- Si atteinte muqueuse : rinçage sérum physiologique 5 minutes minimum
Bilan initial
Victime AES : Sérologies initiales : VIH, VHB (Ag HBs, Ac antiHBs, Ac antiHBc), VHC, + syphilis si exposition sexuelle, + PCR Chlamydia/Gonocoque si agression sexuelle ET bilan pré-thérapeutique : ALAT, créatininémie, βHCG (si femme). A réaliser au SAU si indication d’un TPE (cf Fiche Synthèse) sinon donner ordonnance.
Sujet source (hors refus express du patient) : Prélèvements à envoyer en urgence etavertir la laboratoire en téléphonant au 41215 (interne de garde virologie)
- Sérologies VIH, VHC, VHB, + syphilis si exposition sexuelle,
- Si statut virologique connu positif ajout en fonction : charge virale VIH et/ou ARN VHC et/ou ADN VHB
RESULTAT SEROLOGIE VIH PATIENT SOURCE à RECUPERER par le médecin prescripteur DANS LES 2H (y compris nuit/jours fériés). Le laboratoire téléphone pour donner les résultats de la sérologie VIH dans les 2 heures.
La charge virale est rendue uniquement en horaire ouvrable
Prise en charge risque VIH
Principe du traitement post exposition :
- Réduit le risque d’acquisition du VIH
- Introduction au mieux dans les 4h post exposition (il s’agit d’une URGENCE), et jusqu’à 48h post exposition, inefficace ensuite.
- Traitement à donner pour les 4 premiers jours, réévaluation rapide par les infectiologues de l’indication, la tolérance et l’observance. Durée totale de 28 jours.
Indication
- Accident d'exposition au sang
- Accident d'exposition sexuelle
- Cas particulier du viol
- Prescription systématique de TPE (rapport traumatique), et jusqu’à 48h après le viol.
- Contraception d’urgence si femme et absence de contraception (NORLEVO ou ELLAONE)
Prescription chez le sujet adulte (y compris femme enceinte au premier trimestre de grossesse) :
- DESLTRIGO®: 1 cp par jour
- Comprimés à prendre à heure fixe, la première dose est à prendre aux urgences.
- Le comprimé peut être pris avec ou sans nourriture.
- Délivrance en mains propres du traitement pour 5 jours, accompagné de la notice patient kit TPE ainsi que la Lettre info patient si TPE (annexe 1)
- Contre-indication MILLEPERTUIS, certains traitements contre l’épilepsie ou antibiotique
Prescription chez la femme enceinte (T2-T3)
- DOVATO®: 1 cp par jour + TENOFOVIR DISOPROXIL ® : 1 cp par jour
- Comprimés à prendre à heure fixe, la première dose est à prendre aux urgences.
- Délivrance en mains propres du traitement pour 7 jours, accompagné de la notice patient kit TPE ainsi que la Lettre info patient si TPE (Donner 7 jours de DOVATO et de TENOFOVIR)
- Contre-indication MILLEPERTUIS, certains traitements contre l’épilepsie ou antibiotique
Prescription chez l’enfant :
http://ennov-p.chu-angers.intra:8084/ennov/ennov/document/ref/BP-0137/attachment
Prise en charge risque exposition VHB
- Aucun risque de transmission si sujet exposé immunisé (AcHbs > 10 UI/l).
- Sérovaccination (Immunoglobulines anti HBS : 500 UI en IM + 1 vaccin Engerix B20 : 1 dose IM) si patient source connu porteur VHB (AgHBs+) et sujet exposé non vacciné ou non répondeur. Immunoglobulines non nécessaires si prescription de TPE (car ténofovir actif sur le VHB) ou si charge virale VHB indétectable du patient source.
Prise en charge risque exposition VHC
- Pas de prophylaxie possible
- Surveillance bilan hépatique, charge virale VHC à 6 semaines si patient source connu VHC positif.
- Sérologie VHC à 3 mois si risque VHC (AES sanguin, AES sexuel anal ou traumatique ou en période menstruelle)
Orientation et suivi du patient
- Information sur la nécessité d’un contrôle clinico-biologiques entre 6 et 12 semaines selon les cas + conseils de prévention : délivrance de la lettre d’information patient (protection des rapports sexuels, éviction du don de sang...)
- Si pas d’indication du TPE :
- Professionnel CHU : suivi réalisé au service de santé au travail (déclaration d’accident de travail obligatoire dans les 48h). Certificat médical initial fait par le médecin réalisant la première consultation (soins pendant 4 mois).
- Professionnel non CHU ou AES non professionnel : suivi par le médecin traitant avec remise au patient du Courrier de liaison AES – Médecin traitant et de la lettre d’information patient en l’absence de traitement.
- Professionnel CHU : suivi réalisé au service de santé au travail (déclaration d’accident de travail obligatoire dans les 48h). Certificat médical initial fait par le médecin réalisant la première consultation (soins pendant 4 mois).
- Si indication TPE
- Si prise en charge initiale aux urgences : consultation SMIT à 4 jours maximum pour résultats, réévaluation, ordonnance de poursuite ou non du traitement et programmation du suivi clinico-biologique. Faxer le courrier de liaison consultation/CR Urqual au 53455
- Si prise en charge initiale aux urgences : consultation SMIT à 4 jours maximum pour résultats, réévaluation, ordonnance de poursuite ou non du traitement et programmation du suivi clinico-biologique. Faxer le courrier de liaison consultation/CR Urqual au 53455
