PS:Intoxication au paracétamol
Traitement des surdosages en paracétamol
Evaluation du risque toxique
Doses toxiques adultes et pédiatriques lors d’une ingestion aigue pour les formes per os
- Adulte et enfant : 10g ou 200 mg/kg (le moins élevé des 2).
Repères des doses de paracétamol liquide enfant en régulation :
Doliprane sirop 2,4% 1 flacon de 100 ml = 2400 mg de paracétamol donc dose non toxique pour 1 flacon pour un enfant de 13 kg
Efferalgan med 30 mg/ml flacon de 90 ml = 2700 mg de paracétamol donc dose non toxique pour un flacon pour un enfant à partir de 14 kg
Efferalgan med 30 mg/kg flacon de 150 ml = 4500 mg de paracétamol donc dose non toxique pour un flacon pour un enfant à partir de 23 kg
- abaissement du seuil de toxicité si :
Hépatopathie chronique, alcoolisme chronique, maladie inflammatoire chronique
Malnutrition, jeûne prolongé
Inducteurs enzymatiques (carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne, rifampicine, isoniazide)
Statines, fibrates, AINS
Signes d’intoxication sévère => critères d’hémodialyse selon les recommandations EXTRIP :
- Présence d’un trouble de conscience, d’une acidose métabolique lactique et d’une paracetamolemie > 900 mg/l avec administration de NAC (N-Acétylcystéine = Hidonac®),
- Paracetamolemie > 1 000 mg/l si NAC non administrée,
- Présence d’un trouble de conscience, d’une acidose métabolique lactique et d’une paracetamolemie > 700 mg/l si NAC non administrée.
Paracétamolémie
- Utilisation (dans certains cas, cf arbres décisionnels ci-dessous) du nomogramme révisé (2023) de Rumack-Matthew qui :
- prédit une hépatotoxicité à partir de H4 en fonction de la paracétamolémie
- permet d’indiquer ou non le traitement par NAC en fonction de la ligne qui part de 150 mg/L « Treatment line » de paracétamolémie à partir de H4 et jusqu’à H24.
- permet d’indiquer un risque majeur si paracétamolémie au-dessus de la « High risk line », dans ce cas il faut :
- doubler les doses de la dernière perfusion de NAC soit 200mg/kg sur 16 heures
- rechercher une acidose lactique et des troubles de conscience
- doubler les doses de la dernière perfusion de NAC soit 200mg/kg sur 16 heures
- prédit une hépatotoxicité à partir de H4 en fonction de la paracétamolémie
Prise en charge
Distinguer les prises uniques ou répétées < 24h (forme solide ou liquide) des prises répétées de paracétamol sur > 24h
Prise unique ou répétée sur < 24h (forme solide ou liquide de paracétamol)
- En cas de prise répétée sur durée <24h (considéré comme intox aigue) avec paracétamolémie prélevée dans les 24h qui suivent la première ingestion=> nomogramme utilisable => se baser sur l’heure de la première prise (quel que soit la forme galénique)
- Si paracétamolémie négative entre H2 et H 4, pas de risque
Prises RÉPÉTÉES de paracétamol sur > 24h
Le traitement par N-Acétylcystéine = Hidonac®
Posologie sur 2 perfusions
- Chez l’adulte et enfant > 14 ans :
- 200 mg/kg (max 22g) sur 4h dilué dans 500ml (G5% ou Nacl 0,9%) puis 100 mg/kg (max 11g) sur 16h dilué dans 1000 ml (G5% ou Nacl 0,9%) (ou 200 mg/kg si High risk). Dose max 30g si patient > 100 kg.
- Chez l’enfant < 14 ans
- 200 mg/kg (max 22g) sur 4h dilué dans 7 ml/kg de G5% ou Nacl 0,9% (max 500ml) puis 100 mg/kg (max 11g) sur 16h dilué dans 14 ml/kg de G5% ou Nacl 0,9% (max 1000 ml) (ou 200 mg/kg si High risk).
Préparation
- Ampoule de N-acétylcystéine 5g/25 ml
- Dilution dans du G5% ou Nacl 0,9%
- Installation sur une pompe à débit pour un débit constant
Effets indésirables
- Digestives : Nausées, vomissements.
- Réactions anaphylactoïdes : rash, flush, urticaire et plus rare bronchospasme et hypotension.
Conduite à tenir en cas d’effets indésirables
- En cas de mauvaise tolérance digestive : traitement symptomatique
- En cas de réaction anaphylactoïde :
- Arrêter la perfusion de NAC pendant 1H
- Administrer une ampoule d’antihistaminique (ex : Polaramine®)
- Reprendre au bout d’une heure la perfusion à vitesse réduite de moitié
- Arrêter la perfusion de NAC pendant 1H
