PS:Intoxication au paracétamol

Traitement des surdosages en paracétamol

Evaluation du risque toxique

Doses toxiques adultes et pédiatriques lors d’une ingestion aigue pour les formes per os

• Adulte et enfant : 10g ou 200 mg/kg (le moins élevé des 2).
  

Signes d’intoxication sévère => critères d’hémodialyse selon les recommandations EXTRIP :

• Présence d’un trouble de conscience, d’une acidose métabolique lactique et d’une paracetamolemie > 900 mg/l avec administration de NAC (N-Acétylcystéine = Hidonac®),
  
• Paracetamolemie > 1 000 mg/l si NAC non administrée,
  
• Présence d’un trouble de conscience, d’une acidose métabolique lactique et d’une paracetamolemie > 700 mg/l si NAC non administrée.
  

Paracétamolémie

• Utilisation (dans certains cas, cf arbres décisionnels ci-dessous) du nomogramme révisé (2023) de Rumack-Matthew qui :
  
  • • prédit une hépatotoxicité à partir de H4 en fonction de la paracétamolémie
      
    • permet d’indiquer ou non le traitement par NAC en fonction de la ligne qui part de 150 mg/L « Treatment line » de paracétamolémie à partir de H4 et jusqu’à H24.
      
    • permet d’indiquer un risque majeur si paracétamolémie au-dessus de la « High risk line », dans ce cas il faut :
      
      • • doubler les doses de la dernière perfusion de NAC soit 200mg/kg sur 16 heures
          
        • rechercher une acidose lactique et des troubles de conscience
          

Prise en charge

Distinguer les prises uniques ou répétées < 24h (forme solide ou liquide) des prises répétées de paracétamol sur > 24h

Prise unique ou répétée sur < 24h (forme solide ou liquide de paracétamol)

• En cas de prise répétée sur durée <24h (considéré comme intox aigue) avec paracétamolémie prélevée dans les 24h qui suivent la première ingestion=> nomogramme utilisable => se baser sur l’heure de la première prise (quel que soit la forme galénique)
  
• Si paracétamolémie négative entre H2 et H 4, pas de risque

Prises RÉPÉTÉES de paracétamol sur > 24h