PS:Fracture de la cheville

L’articulation de la cheville est une mortaise = une articulation emboitée ou les malléoles épousent les joues taliennes

L’espace inter articulaire entre le haut de la joue, et le tibia est identique = interligne régulière et homogène à 20°de rotation médiale

Lésions ostéochondrales du dôme talien (LODA), souvent associée aux fractures de cheville

Clinique

Déformation
Avalement du coup de pied
Etat cutané ++
Troubles vasculaires et nerveux

Imagerie

Radiographie

4 incidences chevilles systématique : Face+ profil+ Face avec médiale de 20 °+ déroulé du pied
ATTENTION SI FRACTURE Malléole interne isolée ou diastasis tibiotalien => FAIRE UNE RADIO DE JAMBE (fracture col de la fibula)
Diastasis tibiofibulaire distale >6mm sur la face ou face rotation médiale 20° => rupture de syndesmose probable

TDM

Après réduction et immobilisation
Non systématique (si impactation du pilon tibial, malléole postérieure, luxation)

Classification Position du trait de fracture par rapport au ligament tibio fibulaire inférieur = Fracture sus, inter ou sus ligamentaire	ATTENTION De Face : l’interligne est homogène a=b Si largeur de a > b = diatasis : il faut donc vérifier la fibula pour un équivalent maisonneuve

Classification de Weber

WEBER A Sous ligamentaire : Fracture en adduction +-rotation médial mécanisme en inversion allant jusqu’à la fracture Fracture = l’arrachement ligamentaire a entrainé une fracture osseuse, car le ligament n’a pas rompu (pointe) Si poursuite mouvement lésionnel : fracture associée de la malléole interne
WEBER B Interligamentaire : Fracture en RE +- abduction = 75 % Rupture du Ligament tibio fibulaire antérieur mais respect du postérieur puis fracture de la la Malléole externe Puis si poursuite du mouvement lésionnel : fracture Malléole interne
WEBER C Sus ligamentaire : Fracture en abduction +- rotation externe finale = 15% Déchirure des 2 ligaments antérieur et postérieur tibio fibulaires (avec apparition d’un diastasis) + membre inter osseuse + lésion osseuse ATTENTION Parfois le talus revient en position initiale et ne persiste de visible qu’un diastasis tibio fibulaire Penser à faire une radio complète de jambe si Diastasis ou fracture MI isolée Diastasis tibiotalien+ fracture haute fibula = Equivalent maisonneuve Fracture MI + fracture haute fibula = maisonneuve importance du cliché en RI pour dégager l’interligne

Lésions associées
Fracture tri malléolaire = fracture associée de la marginale postérieure visible sur le profil
- La marginale postérieure (<1/3 de la surface articulaire), si c’est juste la pointe = pas de réparation nécessaire.
- si >1/3 = fixation chirurgical avec souvent lésion talus associées

Prise en charge

SI FRACTURE LUXATION

Manœuvre de l’arrache botte si fracture luxation : tirer vers soi et ramener en dedans

Fléchir la jambe pour relâcher le tricep tiré par le calcanéum (le gastrocnémien est tendu en extension et donc empêche la manœuvre)
Nécessité de réduire rapidement si souffrance vasculaire/ cutanée
Luxation = compression et souffrance cutanée de l’os déplacée sur le peau = hypo vascularisation => nécrose lors de la chirurgie (Même si ce n’est pas ouvert, un érythème peut donner suite à des phlyctènes phlyctènes qui peut être une contre indication à certaines chirurgies )

Immobilisation : attelle plâtrée (LARGE quasi circulaire) ou botte pour bloquer les muscles gastrocnémiens et le triceps sural.

Radio de contrôle : le plus important est d’avoir un talus centré sur radio face et profil +++ y compris sur une fracture ouverte.

=> AVIS orthopédique=== SI FRACTURE SANS LUXATION ===A/ B/ C : avis orthopédique

Non déplacée : Immobilisation si peau saine par botte- Contrôle radio post immobilisation OBLIGATOIRE (et appel pour voir si ok consultation) / si peau abimée attelle, contrôle et avis
Déplacée : attelle postérieure et avis

Réduction pré hospitalière

Nécessaire pour protéger la peau et la vascularisation
Si ouverte et propre : réduire
Si ouverte et très sale : laver et réaxer