Règle de décision d'imagerie pour le rachis cervical traumatique
Critères de Nexus :
si les 5 critères sont présents = absence d'indication à une imagerie
pas de sensibilité à la palpation de la ligne médiane cervicale postérieure
conscience normale (score de Glasgow à 15)
pas de déficit neurologique focal ;
pas de signe d’intoxication ;
pas de douleur distrayante (douleur autre susceptible de masquer une douleur cervicale, par exemple : fracture d’un os long).
Critères de C spine
Applicable > 16 ans
Traumatisme cervical ou cérébral < 48h
Signe vitaux stables et CGS à 15
Si absence de réponse positive, pas de nécessité de radiographies
Analyse d'une radiographie du rachis cervical
Radiographie de PROFIL
Espace naso pharyngé < 10 mm
Espace rétro pharyngé jusqu’à C4 < 7 mm => si épaissi = hématome des parties molles.
Espace rétro trachéal C5C7 < 22 mm chez adulte
Espace articulaire entre C1 et C2 < 3 mm chez adulte et 5 mm chez l’enfant (sinon probable
rupture ligament transverse)
Intégralité de l’anneau de Harris.
Superposition des mandibules.
Hauteur des corps harmonieuse, quadrangulaire, écarts intercorporéaux.
Empilement des articulaires.
Sur la radiographie de profil : 6 lignes à suivre parallèles
Ligne partie molle
Ligne harmonieuse du bord antérieur du corps vertébral
Ligne harmonieuse du bord postérieur du corps vertébral sans double contour
Ligne du bord postérieur des articulaires.
Ligne spinolamaire
Ligne du bord postérieur des épineuses.
Il ne faut pas voir : les trous de conjugaisons, de doubles contours sur les articulaires, visibilité des pédicules.
Cliché bouche ouverte
Bonne visibilité des masses latérales de C1 et C2
Odontoïde et l’épineuse de l’axis visible sur la ligne médiane
Le bord inférieur des incisives supérieures et la face inférieure de l’occipitus sont superposés
Odontoïde est au milieu des incisives supérieures
Hauteur identique des interlignes entre C1 et C2
Alignement des bords externes de C1 et C2 - pas de débord des masses latérales de C1
Les lignes articulaires C0C1 et C1C2 se croisent au niveau de l’odontoïde
Pas de solution de continuité au niveau de l’odontoide
Espaces identiques séparant l’odontoide des masses latérales de C1= a=b et a +b < 7mm
Radiographie de FACE
Alignement des épineuses
Empilement des uncus et masses latérales
Hauteur uniforme de la taille des corps vertébraux et des espaces discaux.
Espace intervertébraux visibles de C3C4 à C7TH1
On ne doit pas les voir les interlignes articulaires.
Particularité du rachis cervical en général
Avec l’âge
Pincement discaux
Perte de hauteur des vertèbres,
Fusion des espaces intervertébraux
Listhésis dégénératif, par laxité (à voir en fonction du traumatisme)
Ossification de l’ensemble du ligament vertébral antérieur
=> privilégié le TDM
Classification des traumatisme du rachis cervical
Attention 50 % de lésions associées sur le rachis cervical si on trouve une fracture
Traumatisme en compression axial = type A (chute)
Vient tasser le corps de la vertèbre = lésion plutôt osseuse
Critères radiologiques : Mur antérieur est plus petit que le mur postérieur Si la cinétique est plus grande : l’écrasement peut entrainer une distraction postérieure (écart inter épineux) +- glissement= tear drop
Tassement = fracture stable, sans recul du mur postérieur
fracture comminutive
Facture tear drop = Fracture du coin inférieur par compression
Attention lorsque le bord inférieur du corps est arraché = très probable lésion ligamentaire grave en arrière ou très probable trait de fracture qui se prolonge.
Traumatisme en flexion antérieure avec une distraction postérieure = type B ( AVP, coup du lapin)
Lésion plutôt ligamentaire
Critères radiologiques
Angulation des plateaux vertébraux (pas d’écrasement du plateau)
Ouverture postérieure = Distraction
Si l’énergie ne passe pas dans le ligament il peut passer dans l’os = Trait horizontal au niveau de l’épineuse. Il faut donc se méfier car lors d’une lésion osseuse visible souvent non isolée, et associée une lésion ligamentaire complexe = instable
Lésion de type Wiplash : entorse bénigne = distension ligamentaire, stable
Si mécanisme plus intense : entorse grave avec lésion disco ligamentaire, et dé coaptation
Si cinétique plus importante, peut aller jusqu’à la luxation.
À partir du 2 : Pas de cicatrisation possible = avis chirurgical.
Traumatisme en hyperextension = type C
(AVP) Lésion plutôt ligamentaire
Critères radiologiques
Ouverture discale antérieure
fracture arrachement/ Lésion discale
Fracture Tear drop inversée : lésion disco ligamentaire, fracture verticale de l’épineuse (témoin du mécanisme en hyperextension), qui peut être associée à des lésions ligamentaires ou être isolée
Si lésion grave : rétro listhésis
Traumatisme en rotation = type D
Lésion ostéo ligamentaire
Critère radiologique
Asymétrie de face, de profil, transversale
Traumatisme par hernie discale = type E
Décompensation du canal cervical étroit lors d’un traumatisme
Personne âgée qui deviennent tétraparétique
Pas de fracture au TDM
IRM en urgences
Traumatisme du rachis cervical supérieur
C0 = Occiput, C1= axis, C2 = Atlas
Mécanisme de traumatisme souvent en flexion/extension mais surtout rotation axiale : AVP, chute du sujet âgé
Fracture souvent mortelle
Clinique
Signe locaux maigre : douleur, attitude vicieuse en torticolis
Signes neurologiques à rechercher (lésion du 6)
Signe associée : fracture du rachis cervical inférieur=25 %
Fracture de l’atlas C1
Mécanisme : compression axiale - hyper extension (Réception de quelque chose sur la tête) = Compression de C1 entre condyles occipitaux et les masses latérales de C2
Cliniquement douleur en rotation
Classification 2 types de lésions suivant le mécanisme
1 - Compression axiale
Fracture parcellaire de la masse latérale de C1 lorsque la compression est sur le coté.
Fracture de Jefferson : compression axiale centrale (plongeon) = Impact bilatéral de C1 si mécanisme axial pure = Ecartement des masses latérales de C1 + rupture du ligament transverse avec rupture arc antérieur et postérieur
classification en fonction du nombre de ruptures dans l’anneau (2 ou 4)
Pas de trouble neurologique car le canal rachidien s’agrandi
2- hyperextension : Fracture des arcs postérieurs ou antérieurs.
Radiographie
Parfois hématome rétro pharyngé
Cliché bouche ouverte :
Débord des masses latérales de C1 avec A qui n’est plus également à B et et A+B > 7mm = rupture du ligament transverse.
Majoration de l’espace entre C1 et C2 sur le profil.
asymétrie de la radiographie.
Avis chirurgical
Traitement de la Jefferson : traitement orthopédique par immobilisation
Fracture de l’Axis Fracture de l’odontoïde
ATTENTION : Fracture très fréquente chez la personne âgée (Age > 65, terrain de rachis ankylosé, ostéoporose, maladie de forestier, SP)
Cliniquement :
A rechercher de façon assez systématique lors d’un TC alcoolisé, chute chez la personne âgée,
