PS:Traumatisme médullaire

Conditionnement

Extraction sur plan dur + collier cervical avec blocage par blocs latéraux / coquille préférable pour le transport si possible
2VVP
Prévention de l’hypothermie
Monitorage

Pour Rappel
< T6 : choc neurogénique ( bradycardie, hypotension, priapisme, RAU)
< C4 : atteinte phrénique = SDR
< C8 et parfois TH12 : difficulté respiratoire en lien avec l’atteinte des muscles respiratoire accessoires.

Cliniquement : syndrome lésionnel et sous lésionnel
ATTENTION si IOT : essayer de faire un ASIA avant si possible même rapide, pour évaluer l’atteinte initiale avant la potentielle chirurgie.

Prise en charge

A	IOT si détresse respiratoire aigue Hypnotique non hypotenseur Célocurine OK si traumatisme inférieur < 24h En pré hospitalier : Intubation à 4 mains, laryngoscopie directe + mandrin d’Eschmaan, CI manœuvre de Selick si traumatisme cervical Hospitalier : vidéolaryngoscopie en première intention
B	Ventilation 6à 8 ml/kg Objection ETCO2 30-35 mmHg
C	PA Objection PAS >110 mmHg , PAM > 70 mm Hg Anticipée une voie pour la NAD +- éphédrine FC Risque de bradycardie, si FC < 40 : atropine 0,5 mg toutes les 5 min pour FC > 40 + débuter la noradrénaline
D	Score ASIA : AVANT IOT si possible si elle est nécessaire et en dehors d’un geste vital immédiat
E	Réchauffer le patient, prévention de l’hypothermie. SU si RAU (pas d’urgence en pré-hospitalier)

Règle de décision d'imagerie pour le rachis cervical traumatique

Critères de Nexus :

si les 5 critères sont présents = absence d'indication à une imagerie

pas de sensibilité à la palpation de la ligne médiane cervicale postérieure
conscience normale (score de Glasgow à 15)
pas de déficit neurologique focal ;
pas de signe d’intoxication ;
pas de douleur distrayante (douleur autre susceptible de masquer une douleur cervicale, par exemple : fracture d’un os long).

Critères de C spine

Applicable > 16 ans
Traumatisme cervical ou cérébral < 48h
Signe vitaux stables et CGS à 15

Si absence de réponse positive, pas de nécessité de radiographies