PS:Traumatisme du rachis cervical

Indications d'imagerie

Critères des Canadians C-spine rules (BMC Emergency Medicine 2011,11:1)

Canadian C-Spine Rules
Applicabilité de la règle - age > 16 ans - GCS = 15 - paramètres vitaux normaux (FR<30/min, TA systolique>90 mmHg) - traumatisme de moins de 48h - traumatisme cervical non pénétrant - absence de paralysie - absence de pathologie vertébrale antérieure - absence d'évaluation précédente pour le même traumatisme - non enceinte	NON	Régle clinique non utilisable
OUI
Présence d'un facteur de risque au moins - age > 65 ans - mécanisme à risque chute de plus de 1 m ou 5 marches choc axial sur la tête (plongeon) AVP > 100 km/h AVP avec tonneau ou éjection AVP véhicule de loisir AVP cycliste - paresthésie des extrémités	OUI	Haut risque: indication d'une imagerie cervicale
NON
Présence d'au moins un critère de faible risque - collision simple (vittel négatif) - patient assis aux urgences - patient ambulatoire - douleur cervicale d'apparition secondaire - absence de douleur sur la ligne des épineuses	NON	risque modéré de fracture: Indication d'une imagerie cervicale
OUI
Capable d'une rotation céphalique de 45° des deux cotés	NON	risque modéré de fracture: Indication d'une imagerie cervicale
OUI
Absence d'indication à une imagerie cervicale

Radiographies standards

Rachis cervical face et profil
Cliché bouche ouverte

les clichés simples face et profil doivent mettre en évidence la totalité du rachis jusqu'en Th1/Th2. A défaut une TDM du rachis cervicale doit être pratiquée.

Cliché de profil
- lignes à analyser
  - ligne longeant le bord antérieur des corps vertébraux
  - ligne longeant le bord postérieur des corps vertébraux
  - ligne spinolamelaire longeant la base des épineuses
  - ligne postérieure des épineuses
- en avant des corps vertébraux, les tissoux mous ont une épaisseur de 7 mm de C1 àC4 et de 22 mm de C5 à C7
- la distance entre le bord posterieur du corps de C1 et le bord antérieur de la dent ne doit pas dépasser 3 mm.
Cliché de face
- lignes à analyser
  - ligne verticale passant par les pédicules de chaque vertèbre
  - ligne verticale joignant les épineuses
  - lignes horizontales des bords supérieurs et inférieurs de chaque vertèbre
  - ligne horizontale joignant les pédicules de chaque coté des vertèbre
- la distance interépineuse ne doit pas excéder 50% de la distance interépineuse sus et sous jacente
Cliché bouche ouverte
- les bords latéraux de C1 et C2 doivent être alignés
- l'écart entre la dent et les masses latérales de C1 doit être équivalent de chaque coté

TDM rachis cervical

A favoriser si

age de plus de 65 ans

A faire si

radiographie standard de mauvaise qualité (absence d'une des 2 charnières en particulier)
doute, fracture ou suspicion d'entorse sur les radiographies standards
présence de signe neurologique
indication contingente à la réalisation d'une TDM

Suspicion d'entorse du rachis cervical

argument clinique

mécanisme lésionnel en flexion-extension

bilan d'imagerie

cliché de profil: antélisthésis ou augmentation de l'espace inter épineux
indication de TDM du rachis cervical
Avis neurochirurgical pour programmation de clichés dynamiques

Type de minerve

Collier cervical C4 à utiliser dans l'attente de l'imagerie et si hospitalisation.

Le collier cervical rigide (dit C4) est une orthèse utilisée pour les traumatismes cervicaux les plus graves ou en traitement d’immobilisation post-opératoire. Conçu avec un matériau rigide, il permet une immobilisation totale du rachis cervical.

Collier cervical C3 à utiliser pour les suspicions d'entorse cervical dans l'attente des clichés dynamiques

Le collier cervical rigide (dit C3) est une orthèse qui soutient fortement le rachis cervical

Collier cervical C2

Le collier cervical semi-rigide est dit C2

Collier cervical C1

Le collier cervical souple (dit C1) est prescrit ou conseillé pour soutenir le rachis cervical en cas de douleurs modérées ou de pathologies bénignes.