PS:Fracture de la tête humérale

Mécanisme

RAPPEL : insertion musculaire et spécificités
- - Insertions musculaires de la coiffe sur tubérosités
  - Le risque de nécrose vasculaire de la tête humérale

Grosse épaule traumatique à galbe conservé
Attitude du traumatisé membre supérieur
Déformation / hématome brachio-thoracique
Sensibilité du moignon de l’épaule / vascularisation en aval de la fracture (coloration, pouls)

QUE FAUT-IL REGARDER ?

- - Luxation? Position tete
  - Tubercules x2 ?
  - Col chirurgical / col anatomique ?
  - Fracture articulaire ? (la tête)

- - Déplacement des tubérosités < 5mm
  - Angle de déplacement < 20 ° ( axe accepté: 110-150°, varus qui ne corrige pas bien)

Poser un gilet puis contrôle radio sous gilet (= coude au corps)
TDM d’emblée si déplacement important
TDM sera OBLIGATOIRE sur : les fractures de tête, tubérositaires, déplacées ou si doute sur un déplacement
Pas de TDM si fracture non déplacée.

Avis chirurgical systématique Sauf patient grabataire, ou âgé dont l’impact fonctionnel ne sera pas majeur
Fracture cervical (col chirurgical) ou sous-tubérositaire isolée dont le contact est > 50 % de surface articulaire sur les fragments Tête non désaxée	Traitement orthopédique Gilet Dujarrier scratché ou à défaut coude au corps Mouvement d’abduction et rotation INTERDIT (faire comprendre au patient que s’il bouge ca deviendra chirurgical !) 6 semaines d’immobilisation Rdv orthopédique à J10 avec radio pour suivi de déplacement secondaire et consolidation.
Fracture tubérositaire non déplacée	Traitement orthopédique
Fracture sous tubérositaire sans contact interfragmentaires Fracture de tête humérale Fracture luxation associée	Urgence de PEC Pour le risque de nécrose de tête Luxée : risque vasculaire TDM + avis chirurgical
Fracture tubérositaire déplacée Fracture pluri fragmentaires, Fracture désaxée	TDM sous immobilisation par gilet et avis chirurgical