PS:Luxation gléno humérale

LORS DE L’EXAMEN : VERIFIER ET CONSIGNER   

• Vascularisation 
  
• Nerf circonflexe : Sensibilité du moignon de l’épaule, contraction deltoidienne
  
• Trouble nerveux : nerf radial/ médian/ ulnaire

Imagerie

Radiographie : face / profil de Lamy (toujours les deux incidences)
AVANT TOUT GESTE DE REDUCTION INTRA HOSPITALIER
Rechercher fractures articulaires associées: scapula, humérus

Luxation antérieure	Luxation postérieure	Luxation inférieure
FACE : position antérieure  PROFIL : tête en dedans du Y  Encoche humérale de Malgaigne (parfois seul témoin d’une luxation réduite)	FACE : position en rotation interne de la tête = en tête d’ampoule PROFIL : position postérieure de la tête   Interligne gléno-humérale non visualisé	Tête projetée sous la glène

TDM épaule  après avis orthopédique
si fracture associée
Immobilisation en place pour le TDM

• Permet d’apprécier le déplacement des fractures (tubercules etc...)
  
• Fracture articulaire : fracture céphalique, fractures de glène > 1/3 

Conduite à tenir

Quand demander un avis orthopédique

• Fractures articulaires associées
  
• Luxation postérieure 
  
• Echec de réduction
  
• Luxation erecta 
  
• Grande fragilité osseuse 
    -> sinon réduction SAU SANS AVIS 

La fracture du trochin n’est pas une contre indication formelle a réduction  = APPEL AVANT ORTHO SI DOUTE sur le type de fracture, réduire en box, puis TDM

Pas de CI si fracture du bourrelet glénoïdien, Atteinte nerveuse (axillaire ou radiale) =  il faut le consigner dossier ++++ 

Traitement 

Antalgie +/- sédation procédurale 

Manœuvres ( multiples, pas de supériorité, faire celle maitrisée) 
Traction dans l’axe :  traction du bras dans l’axe avec légère rotation externe (technique de traction / contre-traction : même manœuvre avec draps associés)
Ne pas faire de manœuvre violente. 

Vérifier ensuite : état vasculo-nerveux le consigner 

Immobilisation par un coude au corps 3 semaines
si épisode multiple immobilisation antalgique simple selon douleur

Consultation à 21 jours, avant de débuter la kinésithérapie active. Arrêt de travail 6 semaines . 

réduction luxation pré hospitalière non conseillée : retenir si luxations récidivantes et pas de traumatisme violent, patient jeune