PS:Traumatologie de l'épaule

Fracture de la clavicule

Fracture 1/3 moyen

Bilan

Radiographie de face visualisant chaque extrémité

Radio de thorax à la recherche d'une complication pulmonaire.

Traitement

orthopédique dans la plupart des cas.
Anneaux ou coude au corps pendant 3 à 5 semaines. Arrêt de Travail: 1 mois
- contrôle du serrage des anneaux à 48h par Médecin traitant
- RdV en consultation à 3 semaines

Indication opératoire si menace cutanée, grand déplacement, problème d'appareillage, fractures bilatérales

Fracture quart externe de la clavicule

Traitement: attitude identique à une luxation acromio-claviculaire

Arrêt de Travail: 1 mois

Fracture de la scapula

signe un traumatisme violent devant faire rechercher d'autres lésions

Rx en incidence scapulaire recherchant une fracture de la glène: indication TDM large

Traitement: avis chirurgical si déplacée ou articulaire

sinon immobilisation par gilet orthopédique ou écharpe selon douleur
immobilisation: 45 jours si angle supéro externe / 21 jours si corps / 15 jours autres parties

Luxation acromio-claviculaire

Luxation acromio-claviculaire externe simple

Touche de piano mais pas de tiroir antéro-postérieur.
- stade 1: simple entorse du ligament acromio-claviculaire
- stade 2: subluxation avec lésion du ligament acromio-claviculaire

Traitement: Echarpe simple 15 jours Arrêt de travail 3 semaines

Luxation acromio-claviculaire grave

Touche de piano et tiroir antéro-postérieur = stade 3

La recherche du tiroir antéro-postérieure se fait une main sur l'épaule, l'autre prenant la clavicule entre le pouce et l'index. La main pinçant la clavicule essaye alors de la mobiliser d'avant en arrière.

Traitement: avis chirurgical

Luxation sterno-claviculaire (et entorse)

- Postérieure signe un choc important: Discuter un angioscanner thoracique et médiastinale selon les éléments de cinétique

Traitement: réduction chirurgicale pour prévenir le risque de compression vasculaire.

- Antérieure

pas de traitement (gêne purement esthétique, risque vasculaire). (voir photo).

Arrêt de travail: 1 mois.

Luxation d'épaule ou luxation gléno-humérale

Luxation antéro-interne

Cliniquement, il existe une rotation externe irréductible. Radiographie de face, si doute sur luxation postérieure faire une incidence de LAMY

*Traitement
Réduction avec sédation procédurale selon relachement
Immobilisation coude au corps 3 semaines en rotation interne
Arrêt de Travail: 6 semaines
RdV 3 semaines

Luxation postérieure

Cliniquement, il n'existe plus de rotation externe.

La radiographie confirme le diagnostic avec la disparition de l'interligne.

Traitement: Réduction au bloc opératoire
Immobilisation 3 semaines en rotation neutre sur appareillage.
Arrêt de Travail: 6 semaines

Luxation et fracture du trochiter

Si fracture du trochiter, non déplacée après réduction, immobilisation 3 semaines.

AT: 2 mois.

Si fracture du trochiter, déplacée après réduction => intervention chirurgicale.

Coiffe des rotateurs

rappel anatomique: le 5° élément est le tendon du biceps dans sa gouttiére humérale

bilan au SAU: radiographie de l'épaule

RDV pour échographie de l'épaule et consultation orthopédique

Fracture 1/3 sup humérus

Fracture non ou peu déplacée

*Traitement: Faire radio de controle coude au corps, en l'absence de déplacement; traitement orthopédique: immobilisation 3 semaines coude au corps puis rééducation. Traitement antalgique. AT 3 mois. RdV cs 3 semaines.

Fracture déplacée

*Traitement chirurgical: prévenir le chirurgien. Hospitalisation le bras immobilisé par Mayo Clinic. Laisser à jeun. Perfusion + antalgique.