PS:vertiges

en cours de mise à jour

Algorithme

Objectifs

Protocole standardisé pour la prise en charge des vertiges aux urgences.
• Examen des patients présentant un syndrome vestibulaire : aigu ou récidivant / spontané ou provoqué.
• Discrimination des étiologies centrales ou périphériques à l’aide d’un outil d’aide à la décision médicale, au lit du patient : le HINTS.
• Réalisation des manœuvres diagnostiques et thérapeutiques dans le cadre des VPPB.
• Augmentation de la pertinence du recours à l’imagerie et aux avis spécialisés.

Définitions

La sensation de vertige est une illusion de déplacement du sujet par rapport aux objets environnants ou des objets environnants par rapport au sujet.
Un vertige peut résulter d’une atteinte du système vestibulaire comportant :
• le labryrinthe vestibulaire (canaux semi-circulaires, utricule, saccule): vertige paroxystique positionnel bénin, maladie de Ménière, labyrinthite...
• le nerf vestibulaire : schwannome vestibulaire, déficit vestibulaire unilatéal aigü
• les voies vestibulaires centrales dans le tronc cérébral ou le cervelet : AVC ischémique ou hémorragique, tumeur, migraine...

Approche diagnostique du patient vertigineux

Syndrome vestibulaire

Syndrome vestibulaire épisodique

• Syndrome vestibulaire épisodique spontané (e-EVS)
• Syndrome vestibulaire épisodique provoqué (t-EVS)

Etiologie

• Syndrome vestibulaire aigu (AVS)
• Syndrome vestibulaire épisodique
  • provoqué
  • spontané

 

***************************OBSOLETE******************************

Aphorisme

A partir de 55 ans, un vertige est d'origine central sauf sil est sémiologiquement typique d'une cause périphérique

Interrogatoire et examen clinique

Les signes de gravité

Les faux vertiges

Critères pour un vertige central, un vertige périphérique

Vertiges périphériques

Manoeuvre HINTS