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Principes du haut débit nasal (OHDN)

L’oxygénation à haut débit nasal (OHDN) est un support respiratoire qui consiste à délivrer :

Effets physiologiques

• Humidification et réchauffement des gaz inspirés :
  • Diminution de la vasoconstriction des voies aériennes (et donc de la résistance)
  • Réduction du travail respiratoire
  • Amélioration de la clairance mucociliaire et du confort
• Rinçage de l’espace mort anatomique (voies aériennes supérieures (VAS) :
  • Élimination du CO2
  • Amélioration de la ventilation alvéolaire
• Amélioration de l’oxygénation :
  • Apport d’une FiO2 élevée stable et à haut débit (limitation du phénomène de dilution de l’O2 avec l’air ambiant)
  • Débit constant provoquant une résistance à la fermeture des alvéoles durant la l’expiration
  • Effet PEP modéré, avec PEP < 5 cmH2O (2-3 cmH2O en pratique)
• Meilleure synchronisation thoraco-abdominale :
  • Meilleure adéquation entre la demande ventilatoire du patient en IRA (avec débit inspiratoire de pointe élevé allant de 30 à 120 L/min) et les débits apportés

Indications de l'OHDN

Adultes

 L’OHDN est actuellement principalement recommandée dans L’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË HYPOXEMIQUE (type 1) avec des signes de détresse respiratoire aiguë persistants :

• Fréquence ventilatoire > 24 cpm,
• Mise en œuvre des muscles respiratoires accessoires
• Asynchronie thoraco-abdominale malgré une oxygénothérapie conventionnelle ≥ 5L/min pour atteindre une SpO2 > 92% (1).

L’OHDN est également recommandée en post-opératoire chez certains patients, en pré et per-intubation et dans le cas de l’insuffisance respiratoire post-extubation (1).
L’OHDN peut également être utilisé en soins palliatifs, pour soulager l’impression d’asphyxie du malade dyspnéique en fin de vie (patients régulièrement hospitalisés en UHCD) (2).