L’Optiflow (OHDN) est un système d’administration d’oxygène à haut débit (jusqu’à 60L/min), muni d’un humidificateur-réchauffeur. L’Optiflow possède un mélangeur haut débit air/O2. La FiO2 peut donc être adaptée précisément de 21 à 100%. L’oxygène est administré au patient avec des lunettes prévues spécifiquement à cet effet. Le haut débit nasal permet : - un lavage de l’espace mort nasopharyngé. - une FiO2 plus élevée - un effet PEP modéré - une réduction du travail inspiratoire. Le matériel : - Générateur de débit avec humidificateur intégré (AIRVO 2) (1) + connectique à l’O2 mural et consommable spécifique à usage unique (2). - Une interface patient, canule nasale Optiflow, disponible en 2 tailles dans le SAU. Une fuite est nécessaire, ne pas occlure complètement les narines (3). - Consommable de type tuyau d’Oxygénothérapie et eau stérile en perfusion (non spécifique) Utiliser le kit prévu à cet effet dans les armoires de consommables, dans la salle de soins de l’U3, « Kit Optiflow »
le tuyau rouge n'est pas jetable
Indications
Patient en Insuffisance Respiratoire Aiguë hypoxémique, avec polypnée et signes de lutte. - Pneumopathie infectieuse - Décompensation cardiaque non hypercapnique Cette utilisation peut se faire en première intention, ou en alternative à la VNI.
Initiation – Objectifs
Compte tenu de la technique utilisée, un contact avec la réanimation médicale est nécessaire. Cette technique ne peut être utilisée que de façon transitoire au SAU.
Modalités d’initiation
- A débuter dans une zone où le monitorage continu du patient est possible. - Mise en route 15 minutes avant le début de l’O2-HDN au patient. - Informer le patient sur la sensation de chaleur initiale, position demi-assise requise.
Réglages initiaux : à l’allumage
- Débit 60L/min (modifiable) - Température humidificateur : 37°C (modifiable, 34°C semble être le minimum souhaitable) - FiO2 : de 21 à 80%. Il est possible d’aller au-delà de 80%, une alarme se déclenche alors. La fiO2 au-delà de 80% permet de maintenir une réserve en cas de dégradation de l’état clinique du patient, et réaliser ainsi une pré-oxygénation en vue d’une intubation.
Objectifs à atteindre :
- spO2>91% - Fréquence respiratoire <30/min - Régression des signes de lutte et de détresse respiratoire.
Evolution et Surveillance
Évolution des réglages :
- Ajustement de la FiO2 selon les objectifs de SpO2 - Adaptation du débit en fonction de la tolérance. - Ne pas diminuer la température en dessous de 34°C
Surveillance :
- Paramètres respiratoires : fréquence respiratoire, balancement thoraco-abdominal, tirage, spO2 - Gazométrie artérielle à 30 min. - Paramètres circulatoires : fréquence cardiaque et pression artérielle. - Etat de conscience, score de Glasgow.
Sevrage :
- Après 24-48h - Si la fréquence respiratoire <25/min et SpO2>91% o Diminuer d’abord la FiO2 puis le débit o Test de sevrage de l’O2-HDN
relais oxygénothérapie avec lunettes lorsque le débit est <30L/min et FiO2<40%
Critères d’arrêt de l’O2-HDN pour intubation
- Défaillance hémodynamique
o PAS < 90mmHg o PAM < 65mmHg - Défaillance neurologique o Troubles de la conscience (score de Glasgow < 12) o Agitation
- Défaillance respiratoire persistante
o Signes de détresse respiratoire persistant ou se majorant sous traitement o FR > 40/ min o pH < 7.35 o SpO2 < 90% plus de 5 min, non expliquée par des problèmes techniques
Média complémentaire
Video: Les enseignements de l’utilisation de l’Optiflow en réanimation, Dr Pierre-Éric Danin, Nice / Place de l’oxygénothérapie à haut débit aux urgences, Pr Thibaut Desmettre, Besançon EMC2 Monaco 2016
mise à jour: 21 mars 2017
VNI : Ventilation Non Invasive IRA : Insuffisance Respiratoire Aiguë O2-HDN : Oxygénothérapie à Haut Débit Nasal
