L’objectif de l’Entraînement EléctroSystolique Percutanée (EES) est de permettre une stimulation cardiaque électrique efficiente lorsque le patient présente un trouble du rythme grave avec une mauvaise tolérance clinique (collapsus, trouble de la conscience, détresse respiratoire aiguë, malaise syncopale...). Le principe repose sur une stimulation électrique externe de la cavité cardiaque (pas uniquement ventriculaire) qui permet de restaurer une hémodynamique efficace via un générateur externe. Il s’agit surtout d’un dispositif temporaire et non définitif dans l’attente d’un pacemaker.
Indications
1er Intention
Bradycardie sévère symptomatique avec dysfonction sinusal
BAV de haut degré (BAV III et BAV II M2)
BAV complet sur IDM (souvent inférieur) ne répondant pas à atropine ou mauvaise tolérance
Post RACS
Absence de réponse à l’ISUPREL ou absence d’ISUPREL disponible
A noter qu’il n’est pas conseillé d’instaurer un EES en cas de BAV II ou III bien toléré par le patient
Mise en place des électrodes
Mise en place de 2 électrodes sur le thorax du patient avec vérification de la polarité des électrodes
Spécificité :
Il existe un format d’électrode pour adulte et enfant de moins de 8 ans
Position antéro latérale pendant l’ACR car cela n’interrompt pas le MCE
Pour la femme : mettre les électrodes en dessous du sein pour limiter la perte d’impédance
Pour les patients avec PM : mettre l’électrode à distance d’environ 8 cm du PM
Penser à raser avant de mettre les électrodes pour une meilleure conduction
Les électrodes ont une durée de vie d’environ 2 heures avec les gels conducteurs mis en place. Penser à vérifier la compatibilité entre les différentes électrodes avec le scope CORPULS. Les électrodes des DSA et ceux utilisées par le VSAV nécessite un adaptateur jaune présent à l’arrière du CORPULS.
Procédure de la stimulation
Conditionnement du patient
Patient scopé avec une surveillance du pouls – tension – saturation – fréquence respiratoire
Pose de 2 VVP de bon calibres et fonctionnelles avec du Sérum Physiologique
Réalisation d’un ECG 12D ou 18D pour identification du trouble du rythme et de rechercher une souffrance myocardique
Surveillance de la conscience et de l’EVA (prémédication si nécessaire)
Mise en place d’oxygène si nécessaire
Préparation du matériel IOT et des drogues nécessaires
Mise en place de la Stimulation sur le CORPULS
Mise en place du scope sur la dérivation DII Sélectionner le Mode STIM sur le scope (encadré rouge sur l’image)
Définir un mode de stimulation :
- DEM : Demande ou synchrone, A privilégier, délivrance d’une stimulation en cas d’activité électrique sous-jacente.
- FIX : Fixe ou asynchrone, A éviter, délivrance d’une stimulation à la fréquence choisie par l’opérateur quelque soit l’activité électrique sous-jacent.
- OVR : Overdrive, A éviter, uniquement pour les troubles du rythme supraventriculaire.
Débuter la stimulation :
- Réglage de la fréquence cardiaque : définir une fréquence moyenne entre 60 – 70 bpm ou supérieur au pouls du patient
- Réglage de l’intensité : Débuter à 10 mA avec un maximun de 150 mA
Contrôle de l’efficacité +++ :
- Capture électrique : Apparition d’un spike sur le scope avec un QRS élargi et d’une onde T (efficacité de la capture car repolarisation du myocarde)
AVEC
- Couplage mécanique : Vérification primordiale d’avoir un pouls (fémoral ou radial) à la fréquence choisie
AVEC
- Tolérance du patient : prévoir une analgésie adaptée
Si pas d’amélioration, possibilité d’augmenter de 10 mA en 10 mA jusqu’à avoir la meilleure efficacité possible pour la meilleure tolérance du patien. Souvent entre 50 -100 mA pour un patient suffit
Analgésie - Sédation :
- Fonction de la tolérance du patient ( analgesie simple jusqu’à SAP)
- Réévaluation permanente de la douleur et adaptation stimulation et antalgie
- Attention : Contre indication de la kétamine dans le SCA
Lors du transport de patient inter ou intra hospitalier porteur de sonde de stimulation endocavitaire, il est recommandé de prendre le boîtier présent au SAMU dans la réserve
Le boîtier se branche sur les électrodes qui sont le plus souvent en fémorales en respectant la polarité.
Le réglage se fait de la même façon en paramétrant intensité et fréquence.
Toujours une surveillance de l’efficacité et de la tolérance clinique du patient
