PS:Embolie pulmonaire
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Sommaire
Algorithme
Cas de l'embolie pulmonaire instable hémodynamiquement
chapitre à compléter
AngioTDM si possible
Sinon ECMU cardio (cf critères d'IVD aigue) et 4 points (diagostic positif) et ECMU pulmonaire (diagnostic différentiel)
Thrombolyse si absence de contre indication
Probabilité clinique
score de Genève
| age > 65 ans |
+1 |
| ATCD de TVP et/ou EP |
+1 |
| Immobilisation ou chirurgie < 4 semaines |
+1 |
| Cancer actif (ou résolu < 1 an) |
+1 |
| Douleur jambe unilatérale |
+1 |
| Hémoptysies |
+1 |
| Fc: 75/94 bpm |
+1 |
| Fc >= 95 |
+2 |
| Douleur à la palpation et oedeme unilatéral de la jambe |
+1 |
| |
probabilité prétest
- probabilité clinique faible => probabilité prétest < 10%
- probabilité clinique intermédiaire => probabilité prétest = 20-40%
- probabilité clinique forte => probabilité prétest = 60-80%
Robert-Ebadi H;Mostaguir K;Hovens MM;Kare M;Versch. Assessing clinical probability of pulmonary embolism: prospective validation of the simplified Geneva score. J Thromb Haemost. 2017 Jul 8. doi: 10.1111/jth.13770.PMID: 28688113
règle PERC
| age > 50 ans |
+1 |
| Fc > 100/mn |
+1 |
| SaO2 en air ambiant <95% |
+1 |
| Oedème de jambe unilateral |
+1 |
| Hémoptysie |
+1 |
| Chirurgie ou traumatisme de moins de 4 semaines |
+1 |
| ATCD de TVP ou EP |
+1 |
| Traitement hormonal (oestrogene) |
+1 |
| si score = 0, probabilité d'embolie pulmonaire <2% | |
Effect of the Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria on Subsequent Thromboembolic Events Among Low-Risk Emergency Department Patients The PROPER Randomized Clinical Trial; Y.Freund and al, JAMA. 2018;319(6):559-566. doi:10.1001/jama.2017.21904
Evaluation paraclinique
D-Dimères
Les D-dimères ne peuvent s'interpréter qu'après détermination de la probabilité pré-test grace à une règle clinique type Genève
- Si la probabilité pré-test est haute
- ne pas utiliser les D-Dimères
- Si la probabilité pré-test est intermédiaire
- un dosage de D-Dimières inférieurs à 500 ng/ml exclu le diagnostic
- Si la probablité pré-test est basse et la règle PERC >0
- un dosage des D-Dimères inférieurs à 1000 ng/ml exclu le diagnostic
D-dimer Interval Likelihood Ratios for Pulmonary Embolism: Acad Emerg Med. 2017 Jul;24(7):832-837. doi: 10.1111/acem.13191
Echographie clinique en médecine d'urgence (ECMU) multi-organe
si un des points suivants est présent chez les patients ayant un score de Wells>4 ou D-Dimeres >500 ng/ml
- ≥ 1 infarctus subpleural à l'échographie pulmonaire
- dilatation aigue du ventricule droit ou présence d'un thrombus intracavitaire droit à l'échographie cardiaque
- présence d'un test de compression 4 points positifs à l'échographie veineuse des membres inférieurs
le diagnostic d'embolie pulmonaire est posée. (Rapport de Vraisemblance positif = 6.5)
AngioTDM pulmonaire
Evaluation de la gravité
Score PESI simplifié
Echographie Clinique en Médecine d'Urgence
BNP et Troponine
Traitement et orientation
Fibrinolyse
Héparine
AOD
AVK
Filière Ambulatoire
Hospitalisation
Bibiographie
Optimal Strategies for the Diagnosis of Acute Pulmonary Embolism: A Health Technology Assessment. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). 2018 Jan:1-438. (Systematic Review)
Safety of the combination of PERC and YEARS rules in patients with low clinical probability of PE: a retrospective analysis of two large European cohorts. . Acad Emerg Med. 2018 Jun 27. doi: 10.1111/acem.13508. (Original) PMID: 29947451