FTM:Gestion des voies aériennes Covid-19

Oxygénothérapie

• Oxygénothérapie au masque à haute concentration (MHC) ou aux lunettes :
  • Délivrer le débit minimal nécessaire
    • Lunettes : selon le besoin du patient
    • MHC : afin d'assurer un fonctionnement optimal de dispositif :
      • Dispositif non adapté à moduler la FIO2
      • Débit continu d'administration en oxygène doit être supérieur à la ventilation minute du patient (poche bien gonflée, non coudée)
• Oxygénothérapie à haut débit nasal :
  • Non recommandé chez les patients suspects ou confirmés de Covid-19 devant le risque plus important d’aérosolisation du virus
• Aérosols :
  • Possible dans les indications habituelles (BPCO, Asthme) en utilisant les protections de type "gouttelettes" pendant l’aérosol et 30 minutes après, aérer la pièce après réalisation de l’aérosol pendant 30 minutes
• Ventilation au BAVU :
  • Veiller à une application stricte du masque +++
  • Utiliser d’un filtre antibactérien jaune (Intersurgical Clear Guard Midi Breathing Filter) entre le BAVU et le masque

Ventilation non invasive

• Mode VS-AI-PEP : Non faisable en SMUR primaire en l’absence de ventilateur adapté (Ne pas utiliser le mode "pression" de l'Osiris 2)
• Boussignac disponible :
  • à n’utiliser que dans les indications reconnues, avec protections de type « gouttelettes »
  • Placer un filtre antibactérien jaune (Intersurgical Clear Guard Midi Breathing Filter) entre le masque et la valve de Boussignac
• Envisager l’intubation plus précocement

Ventilation invasive

• Avant toute intubation en pré-hospitalier chez patient suspect de Covid-19, se mettre en contact avec le médecin réanimateur pour confirmer le niveau de soins et confirmer le rapport bénéfice/risque de l’intubation en pré-hospitalier en fonction de la distance et de l’état clinique du patient (Hors situation sans équivoque)
• Préparer (comme d’habitude) tout le matériel d’intubation en amont du geste, et à distance du patient, et évaluer et anticiper le risque d’intubation difficile
• Intubation par sénior uniquement pour limiter le nombre de personnel exposé
• Auto-surveillance entre les membres de l’équipe pour détecter les risques de contamination
• Montage du circuit :
  • Installer (comme d’habitude) un filtre échangeur de chaleur et d’humidité bleu (Humid-Vent Filter Compact) à l’extrémité de la pièce en Y
  • Installer des filtres antibactériens jaunes (Intersurgical Clear Guard Midi Breathing Filter) au niveau des entrées inspiratoires +/- expiratoires de tout ventilateur utilisé (Elysée, Monnal, Osiris)
  • Si pénurie de FECH bleu, possibilité d’utiliser un filtre antibactérien jaune à la place
• Pré-oxygénation VNI :
  • Non recommandée en SMUR, et impossible avec Osiris
• Après induction : éviter la ventilation au BAVU, sauf en cas de désaturation dans le cadre d’une intubation difficile, et toujours avec un filtre antibactérien jaune entre le BAVU et le masque
• Après Intubation : D’abord gonfler le ballonnet, puis connecter le circuit, puis démarrer la ventilation
  • Si besoin, reventiler le patient au BAVU avec filtre antibactérien jaune en s'assurant d'une bonne connexion Tube-Filtre-BAVU (+++)
• Sédations habituelles, curarisation d’emblée pour éviter les efforts de toux du patient (objectif = aucun mouvement ventilatoire du patient) :
  • Cisatracurium (Nimbex®) : 0,03 à 0,18 mg/kg/h IVSE
  • Rocuronium (Esmeron®) : 0,3 à 0,6 mg/kg/h IVSE
• Changement de ventilateur :
  • Dans tous les cas : vigilance à ne jamais déconnecter un patient suspect ou confirmé de Covid-19 d’un ventilateur en marche
  • En pratique :
    • Monter le circuit du second ventilateur en utilisant les filtres adaptés (cf. supra) et y faire les réglages adaptés
    • Puis arrêter le premier ventilateur encore relié au patient
    • Puis déconnecter le circuit du premier ventilateur
    • Puis connecter le circuit du second ventilateur
    • Puis démarrer le second ventilateur
  • Les valves des ventilateurs doivent être changées après chaque patient intubé pris en charge sur la machine

Aspirations chez le patient intubé

• Pas de mise en place de système d’aspiration clos en SMUR primaire ou en SAUV
• Eviter au maximum les aspirations si suspicion de Covid-19
  • Si indispensable : protections de type « gouttelettes »
• En cas de transfert secondaire, garder le circuit patient initial et le système d’aspiration clos du patient si présent et l’utiliser si besoin pendant le transfert