PS:Chute de la personne agée

Généralités - Défintions

• Chute : fait de se retrouver involontairement au sol ou à un niveau inférieur à la position de départ (lit,affaissement sur un fauteuil, etc.)
• Chute grave : définie par la présence de ≥ 1 critère de gravité

Critères de gravité

• Conséquences de la chute :
  • Traumatismes physiques
  • Impossibilité de se relever du sol
  • Désadaptation posturo-motrice (« Syndrome post chute » = hypertonie extrapyramidale ou oppositionnelle le plus souvent axiale avec rétropulsion + abolition des réflexes de posture + syndrome dysexécutif + peur de chuter)
• Station au sol prolongée > 1 heure
• Gravité éventuelle liée à la pathologie responsable de la chute
• Caractère répétitif de la chute (2 chutes ou plus au cours des 12 derniers mois)
• Situations à risque de chute grave :
  • Anticoagulant et/ou antiagrégant plaquettaire
  • Isolement socio-familial
  • Ostéoporose connue

Principaux facteurs de risque prédisposant à une chute (anamnèse essentielle)

• Posturaux
  • Trouble de la marche et/ou équilibre (vestibulaires, proprioceptifs et cérébelleux)
  • Diminution de la force et/ou puissance musculaire des membres inférieurs (MI)
  • Troubles de la sensibilité des MI
• Déficit visuel non corrigé
• Troubles cognitifs
• Dénutrition
• Hypotension orthostatique
• Pathologie chronique : Cardiopathie, Néoplasie, Neurologique, Respiratoire, Diabète, Rhumatologique (arthrose), Psychiatrique (syndrome dépressif), Douleurs chroniques
• Traitement
  • Traitement par anti-dépresseurs, benzodiazépines, neuroleptiques,
  • Traitement par diurétiques, digoxine, anti-arythmique classe I, anti-hypertenseurs, autres cardiotropes
  • Polymédication (> 4/j)
• Alcool
• Antécédents de chute ou de fracture traumatique
• Facteurs environnementaux : Chaussage, Aménagement (tapis, fil, chaises, marches)

Etiologie

S’acharner à chercher une étiologie de la chute.
Seulement si aucune étiologie ci-dessous présente : le diagnostic de chute « accidentelle » peut-être retenu.

• Malaise avec ou sans perte de connaissance
• Cardiovasculaires (troubles du rythme/conduction, infarctus du myocarde, décompensation d’une cardiopathie, HTO)
• Déshydratation
• Pathologie neurologique aigüe (AVC, épilepsie)
• Pathologie infectieuse aigüe
• Pathologie hématologique (anémie)
• Métaboliques (dysnatrémie, dyscalcémie, hypoglycémie)
• Médicamenteuses
• Aggravation de troubles de la marche et de l’équilibre sur pathologie dégénérative
• Stress environnemental

 

Examens complémentaires

• Toute chute de la personne âgée justifie d’un ECG
• Recherche hypotension orthostatique (HTO) si possible aux urgences
• Biologie : NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, créatininémie, calcémie corrigée (albuminémie) (pas en 1ère intention sauf si confusion associée)
• BU+/- ECBU (attention : taux de colonisation important)

En fonction du patient :

• Glycémie capillaire si diabète ou trouble de vigilance
• CPK si station au sol > 1 heure
• CRP si contexte inflammatoire/infectieux
• Bilan hépatique
• Troponine
• Hémostase si anticoagulation, ou chirurgie probable
• Groupe, RAI si chirurgie probable
• Tetanotest si plaie
• Bladder scan
• TDM cérébrale (confusion et/ou étiologie de la chute et/ou conséquences de la chute)
• Radiographies selon clinique