PS:Traumatologie de l'épaule
Anatomie
Examen clinique de l'épaule
Fracture de la clavicule
Fracture 1/3 moyen
Bilan
Radiographie de face visualisant chaque extrémité
Radio de thorax à la recherche d'une complication pulmonaire.
Traitement
- orthopédique dans la plupart des cas.
- Anneaux ou coude au corps pendant 3 à 5 semaines. Arrêt de Travail: 1 mois
- contrôle du serrage des anneaux à 48h par Médecin traitant
- RdV en consultation à 3 semaines
- Indication opératoire si menace cutanée, grand déplacement, problème d'appareillage, fractures bilatérales
Fracture quart externe de la clavicule
Traitement: attitude identique à une luxation acromio-claviculaire
Arrêt de Travail: 1 mois
Fracture de la scapula
signe un traumatisme violent devant faire rechercher d'autres lésions
Rx en incidence scapulaire recherchant une fracture de la glène: indication TDM large
Traitement: avis chirurgical si déplacée ou articulaire
sinon immobilisation par gilet orthopédique ou écharpe selon douleur
immobilisation: 45 jours si angle supéro externe / 21 jours si corps / 15 jours autres parties
Luxation acromio-claviculaire
Luxation acromio-claviculaire externe simple
- Touche de piano mais pas de tiroir antéro-postérieur.
- stade 1: simple entorse du ligament acromio-claviculaire
- stade 2: subluxation avec lésion du ligament acromio-claviculaire
Traitement: Echarpe simple 15 jours Arrêt de travail 3 semaines
Luxation acromio-claviculaire grave
- Touche de piano et tiroir antéro-postérieur = stade 3
La recherche du tiroir antéro-postérieure se fait une main sur l'épaule, l'autre prenant la clavicule entre le pouce et l'index. La main pinçant la clavicule essaye alors de la mobiliser d'avant en arrière.
Traitement: avis chirurgical
Luxation sterno-claviculaire (et entorse)
- Postérieure signe un choc important: Discuter un angioscanner thoracique et médiastinale selon les éléments de cinétique
Traitement: réduction chirurgicale pour prévenir le risque de compression vasculaire.
- Antérieure
pas de traitement (gêne purement esthétique, risque vasculaire). (voir photo).
Arrêt de travail: 1 mois.
Luxation d'épaule ou luxation gléno-humérale
Luxation antéro-interne
Cliniquement, il existe une rotation externe irréductible. Radiographie de face, si doute sur luxation postérieure faire une incidence de LAMY
*Traitement
Réduction avec sédation procédurale selon relachement
Immobilisation coude au corps 3 semaines en rotation interne
Arrêt de Travail: 6 semaines
RdV 3 semaines
Luxation postérieure
Cliniquement, il n'existe plus de rotation externe.
La radiographie confirme le diagnostic avec la disparition de l'interligne.
Traitement: Réduction au bloc opératoire
Immobilisation 3 semaines en rotation neutre sur appareillage.
Arrêt de Travail: 6 semaines
Luxation et fracture du trochiter
- Si fracture du trochiter, non déplacée après réduction, immobilisation 3 semaines.
AT: 2 mois.
- Si fracture du trochiter, déplacée après réduction => intervention chirurgicale.
Coiffe des rotateurs
rappel anatomique: le 5° élément est le tendon du biceps dans sa gouttiére humérale
bilan au SAU: radiographie de l'épaule
RDV pour échographie de l'épaule et consultation orthopédique
Fracture 1/3 sup humérus
Fracture non ou peu déplacée
*Traitement: Faire radio de controle coude au corps, en l'absence de déplacement; traitement orthopédique: immobilisation 3 semaines coude au corps puis rééducation. Traitement antalgique. AT 3 mois. RdV cs 3 semaines.
Fracture déplacée
*Traitement chirurgical: prévenir le chirurgien. Hospitalisation le bras immobilisé par Mayo Clinic. Laisser à jeun. Perfusion + antalgique.
