PS:Sevrage alcoolique
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OBJECTIFS et DOMAINE D’APPLICATION
Dépistage, prévention et traitement du syndrome de dépendance alcoolique.
DESTINATAIRES
Praticiens hospitaliers, chefs de clinique, attachés, internes, équipes soignantes
SEVRAGE ALCOOL
indications :
Tout patient alcoolo-dépendant. Y penser systématiquement devant les motifs de recours suivants :
- ivresse
- demande de sevrage
- convulsion et possible éthylisme chronique
- malaise et possible éthylisme chronique
Les non indications :
Savoir remettre en doute le diagnostic etéliminer :
- Hypoglycémie, hyponatrémie
- Hémorragie intra crânienne sur traumatisme crânien
- Infection cérébroméningée
- Accident vasculaire cérébral
- Intoxication médicamenteuse
- Epilepsie alcoolique
- Encéphalopathie hépatique (le syndrome de sevrage est rare en cas de décompensation oedémato ascitique)
Evaluation clinique = Le score de cushman
A réaliser régulièrement pour suivre l’évolution du sevrage.
CALCUL DU SCORE DE GRAVITE: Totaliser l’ensemble des critères :
STADE 1 Score < 7: sevrage contrôlé
STADE 2 Score ≤ 8 et ≥ 14 : sevrage modéré
STADE 3Score > 14 sevrage sévère
Traitement
Dans tous les cas, il est basé sur :
- la sédation: prescription personnalisée,
Privilégier le diazépam (Valium), à demi-vie intermédiaire, en cas de convulsion
Privilégier l’oxazépam (Seresta), à demi-vie courte et ne nécessitant pas une oxydation hépatique, en cas d'atteinte hépatique
- Ambiance calme,
- Contention si nécessaire, mais la moins longue possible et en surveillant les risques de compression,
- L'hydratation et les apports électrolytiques (+ magnésium) afin de prévenir ou traiter une déshydratation
- La vitaminothérapie B1, B6, PP, afin de prévenir une décompensation de carence sous jacente à l’occasion d’apports glucosés
- Dès le stade 2 risque de fausses routes : supprimer l’alimentation (hydratation peut être poursuivie per os ainsi que l’administration des médicaments),
- Ne pas associer plusieurs Benzodiazépines,
- En cas de surdosage : antidote des BZD = Anexate ®,
- Attention à l'insuffisant respiratoire chronique en stade 3 (à proposer systématiquement en réa).
Le traitement doit être adapté au stade de sévérité:
| Sédation J1 | vitamines | hydratation | surveillance | |
| Stade 1
Prévention du sevrage |
Oxazepam 30 mg PO ou
Diazépam 10 mg PO renouvelable ttes les 6 h (Traitement non systématique)
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Vit B1 B6 : 2 cp matin et soir 10 j | per os | Score ttes 4 h |
| Stade 2
Pré DT |
Oxazepam 30 mg PO ou
Diazépam 10 mg PO A renouveler ttes les H tant que score > 8 , pendant 6H (6 prises maxi) Puis ttes les 4 h Ne pas donner si somnolence
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Vit B1 B6 : 2 cp matin et soir 10 j
Vit PP : 500 mg/j PO |
A jeun pour les repas tant que score > 8
Hydratation prudente per os possible Ou IV adaptée aux pertes hydroélectrolytiques (G5% + Na + K + Mg 1 amp/l)
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Score horaire pendant 6 h
puis ttes les 4 h Réévaluation médicale des prescriptions 2 fois par jour Ionogramme sanguin 1 fois par jour Diurèse des 24 h
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| Stade 3
Delirium Tremens (à proposer en Réanimation) |
HYPNOVEL en titration 1mg IV toutes les 10 min jusqu'à sédation relative
puis dose d'entretien PSE (env 1mg/H) Relais per os avec oxazépam ou diazépam dès que score de Cushman inférieur à 14 et prise per os possible Si agitation ou onirisme important : LOXAPAC 50 à 100 mg en 1 inj IM, renouvelable toutes les 8 heures ou RISPERDAL 2 à 4 mg/j per os dans une gorgée d’eau, en 2 prises
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Vit B1: 1g/j IV
Vit B6 500 mg/j IV Vit PP 500 mg/j IV
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A jeun strict
IV adaptée aux pertes hydroélectrolytiques (apports de base : 2 l/24h) (G5% + Na + K + Mg 1 amp/l) |
Surveillance continue
Scope, Calcul du score et évaluation de la conscience horaire Réévaluation médicale des prescriptions au moins 2 fois par jour Ionogramme sanguin au moins 1 fois par jour Diurèse horaire |
Dès J2 diminution progressive des prises de benzodiazépines pour un arrêt en moyenne sur 5 jours.
REFERENCES
- Conférence de consensus (texte de recommandation). Objectifs, indications et modalités du sevrage du patient alcoolodépendant, 1999, Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé, Société Française d’Acoologie.
- Petignat PA. Syndrome de sevrage alcoolique en milieu de soins intensifs. Revue médicale Suisse,2005 ; (45).
- Sureau C, Charpentier S, Philippe JM. Actualisation 2006 de la seconde de conférence de consensus 1992 « l’ivresse éthylique aiguë dans les services d’accueil des urgences ». Commission de veille scientifique – Société Française de Médecine d’Urgence.
- Thiercelin N et al. Facteurs de risque du delirium tremens : revue de la littérature. Rev Med Interne (2011), doi : 10.1016/j.revmed.2011.08.002
- Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé. Recommandations pour la pratique clinique. Orientations diagnostiques et prise en charge, au décours d’une intoxication éthylique aiguë des patients admis aux urgences des établissements de soins. Septembre 2001.
- http://www.urgences-serveur.fr/Syndrome-de-sevrage-ethylique-aux,1576.html consulté le 27/09/2011
- http://titan.medhyg.ch/mh/formation/article.php3?sid=30810 consulté le 27/09/2011
- http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1146.pdf consulté le 27/09/11
DESCRIPTION DU PROCESSUS EN MODE DEGRADE : Néant.
EVALUATION
Tous les 2 ans par l'équipe médicale du SAU et en fonction de la révision de la conférence de consensus
COMPOSITION DU GROUPE DE TRAVAIL
Aurélie François, Dr Corinne Roy, Olivier Huaulmé, François Buron, Dr Corinne Dano, Dr Brigitte Bouju.
Validation (Expertise) : Pr Pierre Marie Roy
| Nom : Dr Corinne ROY Dr Brigitte BOUJU
Fonction : PH PH Secteur d’activité : Urgences Adultes - Addictologie Visa : |
Nom : Pr PM ROY
Fonction : PU-PH Chef de Service Secteur d’activité : Département de Médecine d’Urgence Visa : |
| Nom :
Fonction :
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Secteur d’activité (si délégation Cellule qualité) :
Visa :
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