Gaz du sang veineux aux urgences

Cette procédure décrit les cinq indications principales de mesure d’un gaz sanguin (GDS) aux urgences, et vise à diminuer le recours à la gazométrie artérielle, procédure invasive et douloureuse, par une utilisation appropriée de la gazométrie veineuse et de l’oxymétrie pulsée (SpO2).

Je veux connaître la ventilation du patient : patient en détresse respiratoire, en crise d’asthme aiguë, patient BPCO surinfecté...

 a. Je m’intéresse donc à la PCO2.
 b. Je réalise un gaz sanguin veineux et je mesure PvCO2 :
   – si PvCO2 < 45 mmHg, l’hypercapnie est exclue ;
   – si PvCO2 > 45 mmHg : je réalise un gaz sanguin artériel.

Je veux connaître l’oxygénation du patient, car je suspecte une hypoxémie : toute dyspnée, toute cyanose... ne jamais oublier qu’un patient anémique est toujours hypoxémique et doit recevoir de l’O2.

 a. Je m’intéresse donc à PO2 et SO2.
 b. Je mesure SpO2 par oxymétrie pulsée :
SpO2 < 90 % = hypoxémie (SpO 2 < 95 % chez l’enfant).
 c. Si SpO2 n’est pas fiable : absence de courbe, absence de chiffre, chiffre bas malgré O2 : je réalise un gaz sanguin artériel.
   – Hypoxémie si PaO 2 < 105 – âge/2 ou 109 – 0,43 × âge
   – Je compare SaO 2 et SpO2 : discordance = prélèvement veineux ou intoxication CO/MetHb

Je veux connaître le statut acidobasique du patient : acidocétose diabétique, CO2 sanguin total pathologique, insuffisance rénale, altération de l’état général inexpliquée...

 a. Je m’intéresse donc au pH, à la PCO2 et au HCO3 .
 b. Je suis toujours alerté par des valeurs extrêmes de CO 2 total à la prise de sang : <12 Meq ou >45 Meq/l. Ces valeurs justifient un gaz sanguin.
 c. Je réalise un gaz sanguin veineux : l’interprétation du pH et du HCO 3 sont les mêmes qu’en sang artériel ; PvCO2 est a priori plus élevée de 6 mmHg que PaCO2.

Je veux apprécier l’état hémodynamique du patient : état de choc, sepsis sévère...

 a. Je m’intéresse donc au pH et au lactate.
 b. Je réalise un gaz sanguin veineux et je mesure pH et lactate : un lactate veineux normal exclut un lactate artériel pathologique.

Je suspecte une intoxication au CO (ou MetHb).

 a. Je sais que SpO2 n’est pas fiable.
 b. Je réalise un gaz sanguin veineux et je mesure SvO2 par co-oxymétrie, CO, MetHb et lactate.

mise à jour 4 avril 2017

- Faut-il encore réaliser des gazométries artérielles au service des urgences ? 2010. DOI 10.1007/s13341-011-0030-7