Recours à la triade d’expertise : infectiologue référent (87- 43650) + SAMU + ARS PDL (0800277303)
Algorithme de régulation (5 mars 2020)
Procédure pédiatrique: identique sauf secteur d'hospitalisation: filiere Covid-19 au SAU pédiatrique
actualisation paperboard en salle de régulation
Mode de transmission et mesures de protection
Le mode de contamination n’est pas clairement défini mais la transmission inter-humaine est maintenant avérée.
Prise en charge pas des secouristes d’un tableau de détresse respiratoire aigüe sans information sur le niveau de risque épidémiologique (rôle des secouristes : mise en place O2, mesures paramètres vitaux, réinstallation du patient) :
Désinfection véhicule : procédure habituelle avec utilisation de détergent/désinfectant virucide (selon la norme NF 14476)
Prise en charge d’une détresse respiratoire par SMUR + Ambulance ou VSAV :
Pas de geste « invasif » : masque chirurgical + surblouse
Mise en place aérosols : masque chirurgical + surblouse
Mise en place VNI : masque chirurgical (ça consiste en une manoeuvre respi comparable à intubation,fibro ? le risque d'exposition à une toux avec forte proximité est-il élevé ?) + surblouse
IOT : FFP2 et surblouse + gants
Désinfection véhicule : procédure habituelle avec utilisation de détergent/désinfectant virucide (selon la norme NF 14476)
Transport VSAV/Ambulance patient Haut risque épidémio vers Filière ambulatoire SMIT ou vers hospitalisation :
Désinfection véhicule : procédure habituelle avec utilisation de détergent/désinfectant virucide (selon la norme NF 14476)
Protection au service des urgences (11/03/2020)
Masque chirurgical pour tous les soignants de 1ère ligne en permanence (même pour l’AVC), masque à garder jusqu’à 4h de temps même entre 2 patients
Masque chirurgical « très facile » pour les patients (comme d’habitude, mais peut être renforcer la consigne à l’accueil) pour toute fièvre ou signe respiratoire
patient ne présentant ni franc sd grippal ni pneumopathie clinique ou radio :
pas de dépistage COVID-19
RAD avec consignes traditionnelles d'hygiène et de surveillance
Patients ambulatoires avec Sd grippal et /ou pneumopathie clinique ou radiologique :
dépistage COVID-19
RAD avec ttt ATB + Tamiflu
consignes d'hygiène et de surveillance
traçabilité du dépistage sur feuille de recueil prévue +++
Patients hospitalisés ne nécessitant pas de surveillance scopée
PEC zone COVID-19
hospit au SMIT préférentiellement
prélèvement préférentiellement au SMIT (sauf si horaire proche des horaires d'envoi des prélèvements à Nantes (11h et 15h si je ne me trompe pas) > plvt au SAU)
Patients admis en zone COVID-19 et nécessitant une surveillance scopée :
installation du patient en SAUV
orientation vers Réa ou SMIT en fonction de l'évolution
Même logique pour les prélèvement du dépistage que précédemment.
réalisation
Emballage triple virus.pngLes prélèvements par écouvillons : triple emballage et acheminement pédestre au laboratoire par un coursier.
Mettre le prélèvement dans la mousse contenue dans la boîte plastique
Coller une étiquette du patient sur le couvercle de la boite plastique
Positionner la boite plastique dans la boite cartonnée et coller une autre étiquette sur la boite cartonnée
Les analyses se font à Angers CHU virologie deux fois par jour (sauf dimanche): 11h et 15h (arrivée laboratoire 10h30 et 14h30).
Un coursier peut emporter plusieurs prélèvements à la fois ( 1 écouvillon par triple emballage évidemment).
Les échantillons peuvent se conserver au frigo à 4°C.
Les Gaz du sang aux urgences :
possible à réaliser des gaz du sang sur notre machine aux urgences avec les mesures de désinfection habituelles.
Les biologies standards (bioch, hémato, coag, ...) sont à réaliser sur les tubes habituels. Ils doivent être ensuite emballés dans les pochettes plastiques habituelles (transparentes, rouge) et transportés par voie pédestre par un coursier au laboratoire après avoir prévenu l'interne de virologie
Avant tout envoi (tubes, écouvillons) , il est impératif d'appeler l'interne de garde au 41 215. L'interne préviendra le sénior de virologie.
PAS D'ENVOI PAR PNEUMATIQUE
Désinfection
Dasri.png
Eliminer les déchets dans les poubelles jaunes DASRI (fermer la poubelle après utilisation)
Nettoyage des locaux : séquence en 3 temps : nettoyage complet avec produit détergent/désinfectant habituel, rinçage à l’eau, désinfection à l’eau de Javel (flacon de 250ml à 9.6% à diluer avec 750 ml d’eau froide, puis diluer le litre obtenu dans 4L d’eau froide – concentration à 0.5% chlore). Matériel de soins : privilégier l’usage unique (éliminé en DASRI). Pour le matériel réutilisable, maintenu dans la chambre jusqu’à levée des précautions, désinfecté 1/jour avec la solution d’eau de javel (précédé d’un passage de détergent/désinfectant si visuellement souillé) Bandeaux et chiffonnettes éliminés en DASRI
Les Urgences du CH Cholet
zone covid-19 ouverte le 03/03/2020 – 18h00: une unité fonctionnelle de 7 lits dédiée au Covid-19 rattachée au urgences, géographiquement juste à côté des urgences
Ils prennent dans cette unité :
Tous les patients déjà identifiés cas possibles dès la régulation avec capacité de réaliser les prélèvements Covid-19 (il leur reste quelques kits ce soir en nombre limité mais recevront 50 kits de réapprovisionnement demain matin)
Les patients orientés vers les urgences dans le cadre de symptômes à type de toux et fièvre pour évaluation et éventuels prélèvements
Si transport en VSAV ou en AA :
Donner consigne de se garer devant la porte centrale des garages SMUR puis suivre le fléchage Unité Covid-19
Si transport par véhicule personnel
Se présenter directement à cette unité sans passer par les urgences adultes
Prévenir le senior des Urgences Cholet (Téléphone bandeau MédiQ) si signes de gravité (Au début, pour roder la filière, ne pas hésiter à les prévenir des arrivées ambulances / VSAV)
