FTM:Filière syndrome coronarien aigu SCA

Démarche générale

a: critères détaillé dans situation 1A
b: délai entre ECG et le patient installé sur table de coronarographie
c: si douleur<3h: fibrinolyse immédiate; si douleur entre 3h et 12h: discussion de la fibrinolyse avec le cardiologue
d: en cas d'instabilité, discuter de l'orientation en conférence à 3, entre cardiologue, réanimateur et MRU

Prise en charge globale et selon les situations cliniques

L’ECG 17 dérivations doit être réalisé dans les 10 min après premier contact médical, en position allongée.
Test Trinitrine : Indication : SCA ET douleur thoracique présente ; Contre-indication : HypoPA OU infarctus du VD.
Si décision de médicalisation : monitorage (FC, PA, SpO2), VVP à gauche, ECG répétés.
Si douleur : antalgie par paracétamol +/- morphine.
Objectif de SpO2 entre 90% et 96%, avec si nécessaire oxygénothérapie adaptée à cette cible.

Situation 1A : SCA AVEC sus-décalage du segment ST : Coronarographie immédiate

Critères - Remarques

ECG qualifiant un SCA ST+ : 2 dérivations contiguës avec :

Sus-ST ≥ 2.5 mm chez l’homme de moins de 40 ans ou
Sus-ST ≥ 2 mm chez l’homme de plus de 40 ans ou
Sus-ST ≥ 1.5 mm chez la femme de V2-V3 ou
Sus-ST > 1 mm chez la femme sur toute autre dérivation
ou
Sus-ST ≥ 0.5 mm sur V7-V9 associé à un sous décalage miroir en V1-V3 ≥ 0.5 mm
ou
Sus-ST isolé en aVR ou V1 associé sous-ST ≥1 mm sur plus de 7 dérivations
ou
Sous-ST profond V3-V4 et douleur persistante (équivalent ST+ = occlusion circonflexe)

Stratégie d’orientation par rapport au début de la douleur :

Si douleur < 12h : coronarographie directe
Si douleur entre 12 et 24h : USIC pour ETT +/- coronarographie

Prise en charge

Aspirine (Aspegic®) : 125 mg IV
- Si allergie vraie : pas d’aspirine
Ticagrelor (Brilique®) : 180 mg = 2 cp de 90 mg
- Si ATCD hémorragie intra-crânienne OU Si Anticoagulation orale OU Si Insuffisance hépatique sévère OU Si Insuffisance rénale terminale (Cl creat< 15 ml/min)
  - Et si <75 ans: Clopidogrel (Plavix®) 600mg= 8cp de 75mg
  - Et si ≥75 ans: Clopidogrel (Plavix®) 300mg= 4cp de 75mg
Enoxaparine (Lovenox®) : 0.5 mg/kg IV
- Si insuffisance rénale terminale (Cl creat< 15 ml/min) : HNF 60 UI/kg (max 4000UI) puis 12UI/kg/h (max 1000UI/h)
- Si patient déjà traité par anticoagulation curative : pas d’anticoagulant

- Appel MRU pour organiser un accueil sur table de coronarographie.
- Transport médicalisé
- Coronarographie immédiate