PS:Examen de l'épaule

3 articulations

• Sterno-costo-claviculaire

Acromio-claviculaire 

Scapulo-humérale (ou gléno-humérale)

• Muscles de la coiffe des rotateurs

Supra épineux	Fosse sus scapulaire – tubercule majeur	Abduction
Infra épineux  Petit ron	Fosse post de la scapula- tubercule majeur	Rotation externe
Sub scapulaire (= sous scapulaire)	Face antérieure scapulaire – tubercule mineur	Rotation interne

Examen de l'épaule

Comparatif / Mécanisme / Terrain : jeune = lésion plutôt ligamentaire – personne agée : (ostéoporose) fracture

Inspection / palpation 

1. Comparatif 
   
2. Déformation / hématome /plaie
   
3. Siege de la douleur

Mobilité passive / active : 3 amplitudes rotation externe, rotation interne, élévation antérieure

Supra épineux	Fosse sus scapulaire – tubercule majeur	Abduction
Infra épineux  Petit ron	Fosse post de la scapula- tubercule majeur	Rotation externe
Sub scapulaire (= sous scapulaire)	Face antérieure scapulaire – tubercule mineur	Rotation interne
Biceps	Tubercule supre glénoidien + processus coracoide - tubérosité radiale	Supination

Manœuvres des tendons de la coiffe : déterminent le tendon en souffrance
Manœuvres de conflit sous acromial :  testent le sus épineux 

Recherche de trouble vasculo-nerveux 
Nerf axillaire : sensibilité du moignon de l’épaule/ contraction deltoïdienne 

Manoeuvres de conflit

Test  de NEER Examinateur bloque la scapula  Élève vers l’avant le bras tendu, en rotation interne = Compression de la coiffe	Test de HAWKINS Bras élevé a 90 ° fléchi  Examinateur exerce un mouvement de rotation interne	Test  de YOCUM Bras fléchi Main sur épaule controlatérale Examinateur exerce une pression sur le coude

Manoeuvres dynamiques des muscles de la coiffe des rotateurs

positif si baisse de force et/ou douleur

sus épineux	abduction	Jobe	abduction absence de rsistance à la force appliquée et douleur
infra épineux	rotation externe	Drop sign Portillon	rotation externe Mouvement de RE1, coude au corps, l'examinateur maintien une pression d'opposition. S'il lache le patients ne peut maintenir la position, et le bras revient au corps
infra épineux	rotation externe	Clairon	rotation externe Le patient porte la main à sa bouche en élevant le coude plus haut que la main
Infra épineux petit rond	rotation externe	Patte	rotation externe Le bras est en abduction et fléchi à 90° (RE2). L'examinateur exerceune pression pour s'opposer au mouvement de rotation externe
sub scapulaire	rotation interne	Lift off Gerber	rotation interne Main impossible à décoller du dos contre resistance
sub scapulaire	rotation interne	Press belly	rotation interne Pour ramener la main vers le ventre contre résistance, le patient décolle ramène le coude au corps dans un premier temps
biceps	élévation supination	Palmup	élévation / supination Douleur et baisse de force

Comment lire une radiographie d'épaule

FACE 

• Rotation neutre (tête non en ampoule comme lors d’une rotation interne) 
  
• Interligne gléno-huméral < 6 mm, visible 
  
• Glène en cupule avec alignement des lignes antérieure et postérieure de la glène pour n’en former qu’une seule  (enfilement)
  
• Espace acromio-claviculaire < 7 mm
  
• Espace sous acromial (acromio-huméral) est entre 10 et 13 mm 

PROFIL

• Glène en face
  
• Omoplate en Y 
  
• Tête humérale en face de la glène et au milieu de ce Y

Algorithme épaule douloureuse

Traumatisme 
Localisation de la douleur 
Impotence fonctionnelle 
Examen de l’épaule 

Traumatique	Non traumatique
Épaule douloureuse simple  Entorse acromio-claviculaire  Tendinopathie sur mécanisme d’étirement ou de contusion Epaule hyperalgique - Rupture de coiffe traumatique   - Fracture  - Luxation gléno-humérale Épaule pseudo-paralytique  Rupture de la coiffe Lésion plexique	Épaule douloureuse simple  - Tendinopathie  Épaule douloureuse hyperalgique  Epaule pseudo-paralytique  - rupture de coiffe Epaule gelée ou raide  - capsulite