PS:Entorse de la cheville

Selon la gravité

de l’atteinte seulement la classification reste peu claire en littérature. Nous avons déterminé deux groupes selon la clinique 

• Entorse bénigne/modérée = probable étirement ou rupture partielle ligamentaire
  
• Entorse grave = probable lésion ligamentaire ou lésion associées

ENTORSE BENIGNE/ MODEREE

ENTORSE  POTENTIELLEMENT GRAVE ( =cliniquement ou par existence de lésion osseuse associée)

Pas de craquement  Marche possible même si reste douloureuse  Œdème  modéré d’installation tardive  Absence de déformation  Pas de bâillement ni de tiroir Absence de douleur en rapport avec lésion associées.

4 ELEMENTS DETERMINANTS LA GRAVITE POTENTIELLE Craquement  Impotence totale immédiate Hématome important < 1H  Œdème sous et pré malléolaire   Signe de gravité : tiroir antérieur, laxité en varus Douleur en regard de la syndesmose Déformation Localisation douleurs osseuses associées pouvant faire évoquer une fracture associée. NB: ces élements n’ont pas déterminés leur efficacité dans les études, mais sont resté malgré tout des critères de tri

évaluation critères d'Ottawa ( ATTENTION NE MARCHE PAS POUR LE MEDIO PIED)
 

• Age < 18 ans ou > 55 ans 
  
• Présence d’une douleur localisée de la cheville  ou du tarse associé à
  
• Nombre  de pas < 4 ans
  
• Sensibilité à la palpation osseuse  bord postérieur sur 6 cm et/ou de la pointe de l’une des malléoles
  
• Sensibilité à la palpation de l’os naviculaire ( scaphoïde du tarse)
  
• Sensibilité base du 5ème métatarsien 

Ce sont des critères POSITIFS = l’existence d’un critère doit faire réaliser une radiographie
L’absence de critères, mais la présence d’une douleur suspecte autrement localisée, ne dispense pas de réaliser une radiographie

DEMANDER : FACE + PROFIL + DEROULE DU PIED + FACE ROTATION MEDIALE 20°

Faire un MEDIO PIED si doute sur le médio pied également  :Radio de profil + Face + ¾ centrée sur la médio tarsienne

Filière cheville - medio pied

Les ordonnances sont préfaites dans crossway : protocole cheville

Toute entorse du sportif  ET/ OU Entorse avec signe de gravité  Ou douleur de la syndesmose franche		Consultation en médecine du sport Prescrire dans «  en externe » : consultation à J7-10  DONNER LE FLYERS le patient rappelera lui meme
Entorse bénigne/ modérée sans critère de gravité et hors sportif		Consultation avec le médecin traitant Consultation entre J5-J7 chez le médecin traitant  Déterminer si l’évolution est favorable  Examen de contrôle quand à l’absence de lésions associées
Entorse associée à une Fracture		Selon la lésion et selon l’avis pris  Consultation à J10 en consultation orthopédique avec cliché de contrôle